摘要
目的:喉癌是头颈部常见肿瘤，对于全喉切除术后放疗患者，护理要求复杂且延续时间长，常规护理存在一定的局限性，本研究旨在采用循证医学的方法，分析喉癌术后放疗的护理干预状况，制定并实施集束化护理干预方案，初步分析集束化护理策略对于喉癌术后放疗患者生活质量、心理状态、毒副反应、营养状况的影响，为临床中实施高效护理提供依据。 方法:确定集束化护理的主题并组建多学科支持体系后，通过系统检索CBM、Cochrane Library、PubMed、EMBASE等中英文数据库及相关临床实践指南网等，将具有高质量证据支持的干预措施纳入集束化护理策略，结合临床制定具体的集束化护理流程，经预试验后最终确定。同时选择2015年2月至2015年8月郑州大学第一附属医院放疗科收治的52例喉癌术后放疗患者作为常规护理对照组，集束化护理策略制定后，选取2015年8月至2016年2月收治的41例同类患者纳入试验组。两组患者间性别、年龄、教育水平、婚姻状况、病情程度（临床分期）、经济状况和治疗方法等方面相比较均无显著差异，具有可比性。试验组41例患者在常规护理的基础上给予集束化护理干预。采用生活质量评分表及焦虑和抑郁自评表，在入院时、治疗中和治疗后等多次对两组喉癌患者的生活质量、抑郁和焦虑状况、营养状况、毒副作用进行评估，比较两组患者治疗中生活质量、不良情绪及营养状况的差异。采用SPSS21.0对数据进行统计分析，以95％可信区间表示，P＜0.05为有显著性差异。 结果:依照集束化护理策略的制定流程，本研究制定的喉癌术后放疗患者的集束化护理策略主要包括6项措施:(1)保持皮肤卫生;(2)持续性气道湿化;(3)多渠道沟通教育;(4)功能保持或重建;(5)疼痛评估和管理;(6)焦虑和抑郁评估。临床对照试验结果显示，集束化护理组放疗结束时及放疗3月后患者的生活质量评分明显优于常规护理组，其效应指标分别为(MD=11.2，95％CI(6.51-15.89)，P＜0.0001);(MD=10.3，95％CI(5.39-15.21)，P＜0.0001)。集束化护理组的焦虑评分在放疗开始时(MD=-3.71，95％CI(-7.24，-0.16)，P=0.04）及放疗中期(MD=-3.50，95％CI(-6.83，-0.17)，P=0.04)得分明显小于常规护理组;放疗开始时集束化护理组的抑郁量表得分明显小于常规护理组(MD=-4.30，95％CI(-7.94，-0.66)，P=0.02)。放疗结束时集束化护理组的营养评分明显高于常规护理组(MD=2.10，95％CI(0.10，4.10)，P=0.04)。与常规护理组相比，集束化护理组患者Ⅲ期以上不良反应减少，患者住院时间略缩短且放疗依从性高，但差异无统计学意义。 结论:对于喉癌术后放疗患者，集束化护理的依从性较好，采用集束化护理可以改善放疗期间患者的生活质量，有效地缓解喉癌术后放疗患者的抑郁及焦虑等不良情绪，并可改善患者放疗中后期营养状况，有降低中重度并发症、减少住院时间及提高放疗依从性的趋势，值得进一步临床研究和应用。
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