摘要
目的： 观察比较连续股神经阻滞镇痛与静脉自控镇痛对全膝关节置换术患者术后镇痛效果及Th1/Th2的影响，以优化患者术后免疫功能影响较小的镇痛方案，进而改善患者预后。 方法： 选择30例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的单侧全膝关节置换术患者，随机分为两组，一组为连续股神经阻滞镇痛组（C组），另一组为静脉自控镇痛组（P组）。两组均为喉罩下全身麻醉，诱导采取快速静脉诱导，术中常规静吸复合维持麻醉，于手术结束后5-10 min内拔除喉罩。C组于全麻诱导后在超声引导下行股神经阻滞并置管，予以负荷剂量0.375％盐酸罗哌卡因20 ml，于手术结束后连接电子自控镇痛泵:0.2％盐酸罗哌卡因240ml，背景剂量5 ml/h，追加剂量5 ml，锁定时间30 min，持续48h;P组于手术结束时予以负荷剂量芬太尼0.05 mg，并连接电子自控镇痛泵:芬太尼20 ug/kg，背景剂量2ml/h，追加剂量2 ml，锁定时间15 min，持续48 h。于患者手术麻醉前(T0)、术后1 h(T1)、术后24h(T2)、术后48 h(T3)采集静脉血，运用流式细胞技术计算分析Th1/Th2，并于这几个时间点记录两组患者的血压、心率变化，术后随访两组患者的镇静Ramsay评分、静息及主被动伸屈膝活动时的疼痛VAS评分、术后不良反应、并发症及患者满意度情况。所有资料均采用State12.0软件进行分析，P＜0.05时差异具有统计学意义。 结果： 实验中有28例患者完成研究。结果显示:两组患者间的血压、心率的变化差异无明显统计学意义，且各组内T1、T2、T3时的变化与T0时相比亦无统计学差异(P＞0.05);两组患者术后的镇静Ramsay评分无统计学差异(P＞0.05);对于疼痛VAS评分的比较，在静止状态下两组患者除T1时的差异无统计学意义，T2、T3时C组的VAS评分均低于P组，而主、被动运动下的VAS评分C组T1、T2、T3时均显著低于P组(P＜0.05);同时，P组术后的不良反应明显高于C组，术后按压镇痛泵追加镇痛药物次数也显著多于后者，两者差异均有统计学意义(P＜0.05);而C组患者满意度评分也显著高于P组(P＞0.05)。组间比较:两组患者的Th1％、Th2％、Th1/Th2在T0、T1、T2时无显著统计学差异（P＞0.05），而在T3时P组的Th1％、Th2％、Th1/Th2均低于C组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。组内比较:P组T3时的Th1％、Th2％、Th1/Th2均低于T0时(P＜0.05)，T1、T2时的Th1％、Th2％、Th1/Th2与T0时相比无统计学差异，C组的各时间点之间无差异（P＞0.05）。 结论： 对全膝关节置换术患者来说，连续股神经阻滞镇痛比静脉自控镇痛对患者术后镇痛效果更佳，且对Th1/Th2平衡的影响更小，是一个患者术后免疫功能影响较小的镇痛方案，可以改善患者预后。
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