摘要
目的：比较三维适形（3D-CRT），静态调强（IMRT），容积旋转调强（RapidArc）三种局部晚期胰头癌放疗计划中靶区以及周围正常器官（特别是十二指肠，小肠和双肾）的剂量学参数，评价哪种计划能在保证靶区剂量分布的同时更好地保护周围正常器官。另外，去证明改善剂量分布的放疗计划是否能减少局部晚期胰头癌放疗的临床毒性。 方法：回顾性分析了2012年1月-2014年7月在山东省肿瘤医院收治的20例局部晚期胰头癌患者。对20例局部晚期胰头癌的病人分别制定4野三维适形、5野静态调强、2弧的容积调强治疗计划，计划靶区( PTV)处方剂量50.4 Gy/28f，三种放疗计划均应用Varian Eclipse version8.6.23进行设计。对它们计划的靶区剂量分布和危及器官的躲避进行评估。另外，我们随访了2009年1月-2014年9月280例接受3DCRT, IMRT或者RA放疗的局部晚期胰头癌患者（包括上述提到的20例患者），主要观察的终点是放疗引起的急性胃肠道毒性。 结果：①靶区剂量学比较：RA和IMRT比3DCRT获得了更好的CI，HI，V95%和V110%，但是，3DCRT的跳数最少、照射时间最短；②危及器官剂量学比较：与3DCRT、IMRT相比，RA明显降低十二指肠的V10、V20、平均剂量和右肾的V20以及肝的平均剂量。RA放疗计划中十二指肠的V35、V45，小肠的平均剂量和右肾的V15明显比3DCRT的低。IMRT比3DCRT降低了胃的平均剂量和V30；③临床毒性比较：接受RA放疗的患者的3-4级腹泻的发生率明显比接受3DCRT、IMRT的患者低。接受RA放疗的患者发生3-4级的厌食的几率也比3DCRT低。 结论：①与3DCRT相比，IMRT和RA计划均可明显改善局部晚期胰腺癌靶区的剂量分布，可获得更好的适形度及均匀性。②RA对局部晚期胰腺癌患者在危及器官保护方面优于3DCRT或IMRT，特别是对十二指肠、小肠及右肾的保护。③RA与3DCRT或IMRT比较减少了局部晚期胰腺癌放疗引起的3-4级急性胃肠道毒性。④能获得更好的剂量分布及更好保护周围危及器官的放疗计划也可以减少局部晚期胰腺癌放疗引起的临床毒性。
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