摘要
21世纪开始，医疗技术的进步与健康问题的增加相伴而来。新的治疗选择不断涌现。不论是纯粹社会化的医疗还是纯粹市场化的医疗，都没能给出理想的解决方案。医疗改革突破了国家的界限，成为世界性的难题，关乎各国的政治格局、经济前景和人民生活。 美国公立医院是发达国家中的特例，在医疗市场中占比不足30%，远远低于私立医院。正因如此，提到美国的医疗改革，往往强调私立医院的贡献，而忽视公立医院的努力。从上个世纪末开始，美国公立医院的发展速度已经超越私立医院，涌现了以美国退伍军人医院为代表的高水平的医疗系统。尤其是在技术和组织领域的改革堪称行业标杆。美国公立医院提供的慈善医疗在保障贫困人口和其他弱势群体的健康方面发挥着不可替代的作用。公立医院的存在即是美国医疗保障公益性的最好体现。 目前国内公立医院面临着资源配置失衡、人事管理体系陈旧、医疗服务定价不合理和医患关系矛盾难以平抑等诸多问题。在深化医疗改革阶段，对美国公立医院改革进行系统研究具有紧迫性和现实意义。以往学者对美国公立医院改革的整体研究很少，侧重对某一具体措施或法案的说明。本文从美国公立医院改革的历史进程中梳理出改革管理体制、运行机制、补偿机制和监督机制方面的具体措施；其次从成本、质量和公平三个角度对实际改革成效做出分析；再次着重对美国公立医院改革经验和教训提炼总结，从归纳和演绎的角度对改革的亮点和缺陷进行综合分析；最后就中国公立医院改革的瓶颈和借鉴美国改革的哪些经验、如何借鉴提出自己的看法。本文主要观点突破在于融合美国经验基于国情提出我国公立医院各阶段改革侧重点，将技术变革和组织改革结合，提出医患关系终身制的设想。
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