摘要
目的: 在国医大师邓铁涛论治冠心病气虚痰阻证证型诊断的标准化、规范化的研究课题领域中，目前暂未建立公认程度较高、实用性较强的辨证诊断标准。建立冠心病气虚痰阻证的辨证标准，是深入研究冠心病气虚痰阻证的必要前提，也是保证以后气虚痰阻证研结果具备科学性和准确性的必要条件。因此本研究对该问题进行初步探讨。主要通过总结整理邓铁涛教授论治冠心病气虚痰阻证的学术思想，围绕以病证结合为主要研究单元进行统计分析，初步探讨与拟定国医大师邓铁涛对于冠心病气虚痰阻证的诊断标准草案，为名老中医专病诊治的学术思想传承工作作出一定的贡献。 方法: 1.文献研究及问卷研究部分 1.1对文献进行研究整理:筛选相关的证候要素，冠心病气虚痰阻证的宏观表征。筛选的主要内容包括:邓老及其主要学术传承人、合作学术传承人的学术论文、医案、论著; 1.2对邓老主要学术传承人进行调查问卷，并对问卷结果进行相关的频数统计分析，采用百分权重法对结果的相关条目进行筛选; 2.临床研究部分:根据前面第一部分的研究结果，初步拟定病例观察表，进行临床研究部分的病例数据调查分析。方法:回顾性分析2015年1月1日至2017年1月1日我院住院期间符合该研究临床观察试验研究标准的患者。统计分析:对临床部分研究结果进行Logstic回归分析得出相关的结论。 结果: 根据Logistic回归分析结果，国医大师邓铁涛论治冠心病气虚痰阻证的主要相关因素有:胸痛（以闷痛、隐痛为主）(OR=2.63)、四肢乏力(OR=3.51)、神疲、咳嗽、痰多(OR=1.98)、苔腻(OR=1.79)、脉沉滑或沉细(OR=1.9)、纳呆(OR=1.53)、吸烟(OR=3.33)、BMI(OR=1.24)、高尿酸血症(OR=1.14)、TG(OR=1.29)、LDL-C(OR=1.49)、HCY(OR=1.15)、EF值(OR=1.07)、E/A(OR=2.07)、高血压(OR=1.62)。 结论: 根据各变量OR值分别对应各个变量因素对结果的贡献度，对主、次证进行筛选。结合相关证候诊断标准的文献报道，以临床“实用性”、“科学性”、“重要性”三大原则为主要遵循原则。充分结合国医大师邓铁涛的主要传承人相关建议，以临床研究部分回归分析中OR值的大小为主要依据，并且与临床实际紧密联系，初步探讨与拟定国医大师邓铁涛论治冠心病气虚痰阻证的辨证诊断标准如下:┏━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃症状指标┃危险因素指标┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃1.神疲乏力(A)┃5. LVEF＜55％(A)┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃主2.气短(A)┃6. E/A＜1(A)┃┃┃┃┃症3.胸闷痛或隐痛(B)┃7. HCY＞15umol/L(B)┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃4.苔腻(B)┃8. BMI≥24(B)┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃次1.心悸(A)┃5.明确的高血压病史;(A)┃┃症2.纳呆(B)┃6. TG＞1.7mmol/L;LDL-C＞2.6mmol/L(B)┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃3.痰多(B)┃7. UA＞380umol/L(B)┃┃┃8.吸烟(B)┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃脉脉滑或沉┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃象┃┃┗━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ 注:诊断条件①主症A中一项+主症B中一项;脉象指标供临床辨证参考;②主症A中一项+次证B中至少2项;脉象指标供临床辨证参考;③主症B中一项+次证A中2项;脉象指标供临床辨证参考;④次证A中2项+次证B中至少2项;脉象指标供临床辨证参考;⑤冠心病气虚痰阻证的诊断必须包含主症或次证中的至少一项宏观指标，单纯危险因素指标不能诊断冠心病气虚痰阻证。
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