摘要
目的:应用解剖 M型及二维斑点追踪成像技术评价冠脉多支病变患者左室心肌功能的改变。 方法：随机选取38例心脏结构正常及无明显节段性室壁运动异常的冠脉多支病变患者纳入MVD组和40例正常人作为对照组，应用常规二维超声心动图（2DE）采集常规心脏测量切面和左室心尖四腔、两腔和三腔的二维动态图像。应用常规二维超声心动图（2DE）、二维斑点追踪技术（2D-STI）、解剖M型（AMM）对两组左心室相关参数进行测量： 1.2DE常规参数测值包括：舒张末期左室内径（LVDd）及室间隔（IVSTd）、左室后壁厚度（IVSTd），收缩末期左房内径（LAESd）及二尖瓣口脉冲多普勒（PW）血流速度E峰、A峰，二尖瓣环左室侧壁组织多普勒（TDI）e峰、a峰，并计算E/A，E/e。利用Simpson法测得左室射血分数（LVEF）。 2.2D-STI技术测量左室收缩功能参数包括：①应用二维斑点追踪自动功能成像（AFI）分析软件在机分析左室心尖位各切面，快速获取左室心肌各节段收缩期纵向应变值及整体纵向应变值（GLS）。②应用二维斑点追踪分层应变功能脱机分析左室心尖位各切面，获取各切面心内膜下、中层、心外膜下心肌纵向应变值及各切面全层心肌整体纵向应变值。各纵向应变值均以绝对值进行分析。 3.2D-STI技术及AMM测量左室舒张功能参数包括：①应用二维斑点追踪应变分析软件脱机分析左室心尖位各切面，测量左室心肌各节段舒张早期（SrE）及舒张晚期纵向应变率值（SrA），并计算各节段SrE/SrA。②分别在胸骨旁左室长轴切面、左室短轴乳头肌水平切面解剖M型运动曲线上测量室间隔、左室后壁、前壁及下壁的室壁运动幅度、收缩期达峰时间、舒张期松弛时间及收缩期达峰时间与舒张期松弛时间比值。 结果： 1.冠状动脉造影结果：MVD组冠状动脉造影显示侧支血管丰富的病例数目明显增多。 2.2DE常规参数比较结果：与对照组比较，MVD组LVDd、IVSTd、LVPWTd、LAESd、E峰、E/A、a峰、LVEF差异均无统计学意义（P>0.05），e峰减低、A峰及E/e升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。 3.2D-STI测量左室收缩功能参数比较结果：①与对照组比较，MVD组患者整体GLS降低无统计学意义（P>0.05），但是MVD组患者基底段、中间段水平的后间隔及左室下壁纵向应变减低，差异有统计学意义（P<0.05）。②与对照组比较，MVD组左室心尖位各切面心内膜下心肌纵向应变均减低，差异均有统计学意义（P<0.05），但左室心尖位各切面中层心肌、心外膜下心肌纵向应变及各切面全层心肌整体纵向应变减低均无显著差异（P>0.05）。 4.2D-STI及AMM测量左室舒张功能参数比较结果：①与对照组比较，MVD组患者部分节段SrE/SrA比值减低，差异均有统计学意义（P<0.05）。②两组间左室前壁、下壁、后壁、室间隔运动幅度及收缩期达峰时间差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，MVD组患者舒张期松弛时间延长，收缩期达峰时间与舒张期松弛时间比值减低，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论： 1.二维斑点追踪分层应变技术可以评价冠脉多支病变患者左室心肌纵向分层应变，为判断冠脉多支病变患者早期左室收缩功能损害提供一种新的评价方法。 2.AMM联合2D-STI可以对冠脉多支病变患者左室局部舒张功能进行有效评价，有助于简便、无创地筛选出无症状冠脉多支病变患者。
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