摘要
目的：近年来，随着社会、环境、生活因素的改变男性不育的比率呈明显上升的趋势，据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)调查，约15%育龄夫妇存在不育问题，其中不孕不育的原因20%以上是单独由男性因素引起的，其余还有30%-40%与男性因素有关，因此完善不孕不育的各项检查变得迫在眉睫。 弹性蛋白酶是机体内能水解弹性蛋白的酶,分布于中性粒细胞、巨噬细胞等多种组织和细胞中，可与其他氧化物质共同发挥局部抗炎效应。其在精液中分布均匀,运用酶联免疫吸附试验进行批量检测，差异性小，准确性和重复性都高，适用临床，因此检测精液中弹性蛋白酶可作为判断生殖系统炎症的指标，对诊断男性不育症有重要的临床意义。另外有研究显示通过对精浆弹性蛋白酶的检测，数值的不同可以反映出患者生殖道为隐性感染或显性感染，可以为患者的正确治疗提供更精确的依据。 通过分析大连市妇女儿童医疗中心2015年9月到2016年3月在男科就诊的508例患者的精液标本，分析比较精浆弹性蛋白酶浓度与精液常规参数、精液白细胞含量及精液支原体培养之间的关系，探讨精浆弹性蛋白酶在男性不育中的临床意义。 方法：（1）收集2015年9月到2016年3月在大连市妇女儿童医疗中心男科就诊508例患者精液标本，整理相关临床资料。（2）运用清华同方MX7精子、微生物动（静）态图像检测系统分析精液常规参数。（3）采用过氧化物酶染色法测定精液中白细胞含量。（4）采用液基培养法进行精液支原体培养检测。（5）运用酶联免疫吸附试验检测精浆弹性蛋白酶浓度。（6）将508例标本根据WHO标准分为不育组及正常组，分析各参数两组间的关系；以精浆弹性蛋白酶浓度600ng/ml为分界点，分析其余参数与精浆弹性蛋白酶浓度之间是否有关系。 结果：（1）不育组的精液常规参数中前向运动比例、PH值、精子密度、精子活率、平均曲线速度（VCL）、平均路径速度（VAP）、平均鞭打频率（BCF）、平均移动角度（MAD）及直线运动精子密度与正常组相比较明显降低，有统计学意义（P＜0.05）；不活动比例、平均周长、平均侧摆幅值（ALH）、运动的直线性（LIN%）、运动摆动性（WOB%）及运动前向性（STR%）与正常组相比较明显增高，有统计学意义（P＜0.05）；年龄、精液量、非前向运动比例、平均直线速度(VSL)、平均大小、平均周长、直线运动精子活率无统计学意义（P＞0.05）。 （2）不育组精浆白细胞含量为1.4±2.35×106/ml，正常组的白细胞含量为0.61±0.66×106/ml，两者相比较，有统计学意义（P＜0.05），前者明显高于后者。 （3）不育组支原体培养阳性率为35.00%，正常组为8.15%，两者相比较，有统计学意义（P＜0.05）,前者明显高于后者。 （4）不育组的精浆弹性蛋白酶浓度为1152.7±1159.28 ng/ml，正常组为550.91±854.5ng/ml，两者相比较，有统计学意义（P＜0.05）,前者明显高于后者。 （5）精浆弹性蛋白酶浓度异常组与正常组相比较，年龄、不活动比例、平均侧摆幅值(ALH)有统计学意义（P＜0.05），前者高于后者；前向运动比例、精子活率、平均曲线速度（VCL）、平均路径速度（VAP）、平均鞭打频率（BCF）、平均移动角度（MAD）、运动的直线性（LIN%）、运动摆动性（WOB%）有统计学意义（P＜0.05），前者低于后者；PH、精子密度、非前向运动比例、平均直线速度（VSL）、精液量、平均大小、平均周长、直线运动精子密度、直线运动精子活率及运动前向性（STR%）无统计学意义（P＞0.05）。 （6）精浆弹性蛋白酶浓度异常组的白细胞含量为1.58±2.29×106/ml，正常组为0.49±0.36×106/ml，两者相比较有统计学意义（P＜0.05），前者明显高于后者。 （7）精浆弹性蛋白酶浓度异常组支原体的阳性率为24.1%，正常组为11.7%，两者相比较有统计学意义（P＜0.05），前者明显高于后者。 结论： （1）不育组的部分精液常规参数与正常组有显著差异。 （2）不育组的精浆白细胞含量、支原体培养阳性率、精浆弹性蛋白酶浓度都显著高于正常组。 （3）精浆弹性蛋白酶浓度异常组的部分精液常规参数与正常组有显著差异。 （4）精浆弹性蛋白酶浓度异常组的白细胞含量、支原体阳性率显著高于精浆弹性蛋白酶浓度正常组。 （5）精浆弹性蛋白酶的浓度可作为评价男性生殖系统感染的指标,在评价男性的生育力、男性不育症的诊疗以及精液功能的研究中都有重要的临床意义。
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