摘要
目的：比较分析柯萨奇病毒A组6型（Coxsackie virus A6, CA6）与肠道病毒71型(Enterovirus71, EV71)所致重症手足口病的临床特征，为重庆地区手足口病的防控工作提供依据。 方法：收集2013年1月—2014年12月两年间在重庆医科大学附属儿童医院感染科（我院唯一收治手足口病患儿的科室）住院治疗的重症手足口病患儿的临床资料，并用RT-PCR法检测患儿粪便中的CA6和EV71核酸，将病例分为CA6组和EV71组，比较两组的流行特征及临床表现，同时分别对两组病毒行VP1编码区序列扩增及测序分型，构建遗传进化树，分析其基因进化特征。 结果：1.本研究中共纳入73例重症手足口病患儿进行分析，男女性别比1.92:1，其中CA6组29例，EV71组44例。2. CA6组平均年龄（1.46±0.59）岁，EV71组平均年龄（2.50±1.26）岁，差异有统计学意义（P<0.05）。3.两组病毒流行高峰期存在显著差异。CA6感染流行高峰期为秋冬季，EV71感染流行高峰期为春夏季。4.两组患儿均多以发热起病，中高热为主，其中EV71组在热程水平、发热持续时间>3天的比例上显著高于CA6组（P均<0.05）；所有患儿均有皮疹出现，CA6组皮疹分布遍及全身，躯干、四肢、口周、外生殖器、颜面等部位均可累及，皮疹形态表现多样，疱疹发生率高（P<0.05）；神经系统症状上，EV71组呕吐、肢体抖动的发生率高（P均<0.05），且意识障碍出现且仅出现于EV71组；呼吸循环系统受累情况，EV71组早期血压升高、心率增快及呼吸增快发生率均明显高于CA6组（P均<0.05）；呼吸系统症状方面，CA6感染引起的呼吸道卡他症状的发生率较EV71组显著升高(P<0.05)。5.实验室指标：两组患儿的白细胞（WBC）均值均较正常值偏高，CA6组WBC均值（14.08±6.32）*109/L，EV71组WBC均值(10.99±4.03)*109/L，经检验有显著统计学差异（P<0.05）， CA6组CRP升高的发生率明显高于EV71组（P<0.05）；两组患儿的血糖、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷丙转氨酶（ALT）水平经检验无显著差异（P均>0.05）。6.CA6组相较于EV71组住院天数偏短，后期脱甲症发生率高（均有P<0.05）。7.基因进化方面，2013-2014年重庆地区CA6病毒株与日本、西班牙等地的代表株同源性较强；EV71病毒株与我国山东、内蒙等地的代表株同源性强，均属于C4a亚型。 结论：CA6感染所致的重症手足口病相对于EV71而言有其相对特异的临床特征，临床医生可根据患儿的临床表现结合相应实验室指标WBC、CRP等，初步区分CA6或EV71感染，积极采取措施对因治疗，有效改善预后。
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