摘要
背景: 心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床工作中最常见的心脏节律异常。随着人口老龄化的进展，房颤发病率呈逐年增长趋势。持续快递、且紊乱的心脏搏动常常导致血流动力学障碍和不良的生活质量。心房颤动与许多心血管疾病密切相关，房颤患者伴发的冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心功能不全等疾病常导致心房结构重构和电重构，并与心房颤动互为因果，参与或加剧房颤的发生及发展进程。房颤时心房血栓脱落诱发的脑卒中等血栓栓塞事件具有较高的致残率和致死率。 房颤人群中约65.2%为非瓣膜病心房颤动患者。国内研究证实非抗凝情况下，非瓣膜性房颤患者心源性脑卒中的发生率为5.3%，是正常人群发生脑栓塞风险的5.6倍。超过90%的非瓣膜性房颤患者血栓来自于左心房尤其是左心耳，与其特殊的解剖及功能紧密相关。经食道超声心动图（ transesophageal echocardiography，TEE)常被作为房颤患者射频消融术前或电复律前的常规检查，目前是排除心房血栓的金标准。 众所周知，血脂异常是动脉粥样硬化和冠心病的重要原因。低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平增高和高密度脂蛋白胆固醇（high- density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平降低与冠心病风险增加直接相关。血脂异常作为心房颤动的危险因素，在其发生发展进程中的作用尚不明确。近年来，血脂与心房颤动的关系引起诸多学者的关注，成为一个新的研究热点。来自美国的动脉粥样硬化多种族研究(the Multi-Ethnic Study ofAtherosclerosis，MESA)和弗明汉心脏病研究(the Framingham Heart Study，FHS)的数据表明，高甘油三酯和低水平的HDL-C与心房颤动风险增加相关。在一项来自日本的队列研究中，Watanabe等也提出HDL-C能降低心房颤动的发生风险。HDL-C除了是动脉粥样硬化的有效保护因子，同时具有抗动、静脉血栓的作用，其在脑卒中、肺栓塞、特发性静脉血栓等栓塞事件中的保护作用相继报道。而目前关于HDL-C水平与非瓣膜性房颤患者左心房血栓形成关系的报道尚少，仍需进一步研究。 目的: 分析非瓣膜性房颤患者左心房血栓形成的危险因素，探讨HDL-C与非瓣膜性房颤左心房血栓形成的关系,及危险因素对心房血栓的预测价值。 研究方法: 回顾性分析2014年1月至2016年4月在郑州大学第一附属医院心血管内科拟行房颤射频消融术的非瓣膜性房颤患者共计473例，经食道超声心动图检查确诊左心房是否有血栓形成分为两组：血栓组（n=60例）、非血栓组（n=413例）。比较两组患者一般资料、CHA2DS2-VASc积分、实验室检查（包括HDL-C）、心脏彩超指标的差异，对差异有统计学意义的指标进行单因素及多因素的Logistic回归分析，并绘制ROC曲线分析危险因素对左心房血栓形成的预测价值。 结果: （1）血栓组与非血栓组一般资料比较血栓组年龄、脑卒中比例、CHA2DS2-VASc积分、非阵发性房颤比例、RDW水平、左心房内径高于非血栓组，HDL-C水平低于非血栓组。 （2）左心房血栓形成的单因素 Logistic回归分析结果表明高龄、脑卒中、高CHA2DS2-VASc积分、高RDW水平、LAD增大、非阵发性房颤是非瓣膜性房颤患者左心房血栓形成的危险因素，而HDL-C是左心房血栓形成的保护因素。 （3）左心房血栓形成的多因素 Logistic回归分析结果表明高CHA2DS2-VASc积分、非阵发性房颤是非瓣膜性房颤患者左心房血栓形成的独立危险因素，而HDL-C是左心房血栓形成独立保护因素。 （4）CHA2DS2-VASc积分及HDL-C水平联合CHA2DS2-VASc积分、房颤类型的 ROC曲线CHA2DS2-VASc积分预测非瓣膜性房颤患者左心房血栓的ROC曲线下面积为0.717（95%CI:0.671-0.759, p<0.001），HDL-C水平联合 CHA2DS2-VASc积分、房颤类型的 ROC曲线下面积为0.791（95%CI:0.749-0.829, p<0.001）。且两者曲线下面积相比差异有统计学意义（p=0.012）。 结论: 低HDL-C水平是非瓣膜性房颤左心房血栓形成的危险因素，HDL-C水平联合CHA2DS2-VASc积分、房颤类型预测非瓣膜性房颤患者左心房血栓形成价值优于CHA2DS2-VASc积分。
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