摘要
目的: 探讨乳腺癌全腺体切除术后即刻乳房重建在乳腺癌治疗中临床意义。 方法: 1.共入选2008年01月～2015年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院接受手术治疗的183例乳腺癌患者，研究组为行乳腺癌全乳腺切除术+前哨淋巴结活检(SLNB)/腋窝淋巴结清扫术(ALND)+即刻乳房重建的96例患者，其中乳房重建包括假体49例，背阔肌肌皮瓣29例，假体联合背阔肌皮瓣4例，腹直肌肌皮瓣14例。对照组为行乳腺癌全乳腺切除术+SLNB/ALND的87例乳腺癌患者。 2.收集乳腺癌患者的相关资料，对比研究组与对照组乳腺癌患者5年复发率、远处转移率、无瘤生存率、总生存率、术后美容效果及术区愈合情况、术后并发症发生率。 3.统计学处理采用SPSS21.0软件。计数资料采用百分数表示，两组之间的差异采用卡方检验。5年复发转移率、无瘤生存率和总生存率等的计算运用Kaplan-Meier法，两组之间5年复发转移率、无病生存率和总生存率等的比较采用log-rank检验。计量资料数据采用均数±标准差(X±S表示，两组间比较采用独立样本t检验。对5年生存率进行单因素分析，对无瘤生存时间进行COX回归模型(Backward Wald)多因素分析，对患者年龄、绝经情况、肿瘤分期、免疫组化等因素进行COX风险回归分析。对与并发症可能相关的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。乳房重建组术后美学满意度评估参照Harris评价标准。 结果: 研究组与对照组的中位随访时间分别是69个月和58个月。 1、研究组5年内有1例出现局部复发，对照组5年内有3例患者出现局部复发，研究组与对照组5年局部复发率分别是1.0％及3.4％，差异无统计学意义（P=0.537）;研究组5年内出现2例区域淋巴结转移，对照组5年内出现1例区域淋巴结转移，研究组与对照组5年区域淋巴结转移率分别是2.1％及1.2％，差异无统计学意义（P=1.000）;5年远处转移率分别是5.2％及10.3％，差异无统计学意义（P=0.184）;5年无瘤生存率分别是91.7％及85.1％，两者比较无统计学差异(P=0.135);5年总生存率分别是97.9％及98.9％，差异无统计学意义(P=0.695)。 2、研究组术后美学满意度Harris评价优良率为90.5％。 3、研究组术后拔管时间5～113天，中位拔管时间为13天，对照组术后拔管时间5～71天，中位拔管时间为9天，两者间比较差异有统计学意义（P=0.001）;研究组术后切口愈合时间6～141天，中位愈合时间13.5天，对照组术后切口愈合时间6～74天，中位愈合时间10天，两者间比较差异有统计学意义（P=0.005）。 4、术后并发症:研究组术后总并发症为20.8％，12例出现背部血清肿，1例皮瓣感染，2例局部皮瓣坏死，2例脂肪液化，3例切口部分裂开，2例皮瓣萎缩，1例腹壁疝;对照组术后总并发症为8.1％，其中4例皮下积液，1例乳头乳晕坏死，1例切缘皮肤坏死，2例切口裂开并予以Ⅱ期缝合。两组间比较差异有统计学意义（P=0.016）。 结论: 乳腺癌全腺体切除术后即刻乳房重建与单纯全乳腺切除术相比局部区域复发率、远处转移率增高，无瘤生存率、总生存率没有下降。另外，即刻乳房重建术后美容效果较好，但术后切口愈合时间相对较长，术后并发症发生率相对增加。
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