摘要
［目的］提出困难下颌阻生第三磨牙邻牙损伤和下牙槽神经损伤风险分级（类），据此精准设计并行微创手术，以规避损伤的发生。 ［方法］回顾同一术者利用超声骨刀拔除的困难阻生下颌第三磨牙，对其分级（类）。邻牙损伤风险分级：根据其矢状向邻牙阻力分邻牙损伤风险I级（去除远中骨后无邻牙阻力）、Ⅱ级（去骨并截近中半冠后无邻牙阻力）、Ⅲ级（去骨并截近中半冠后仍有邻牙阻力）；下牙槽神经损伤风险分类：根据牙与神经管密切程度分风险I级（接触）、Ⅱ级（压迫）和Ⅲ级（突入），根据牙位于神经管舌侧、正上方、颊侧和神经位于牙根间分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。根据上述分级，利用计算机重建技术精准设计去骨和牙脱位方法：矢状向和水平向脱位法（可辅以分牙）。根据设计利用超声骨刀进行手术。回顾手术结果，利用χ2检验分析分级（类）与相应并发症出现、手术方法选用的相关性。 ［结果］本研究共纳入从2012年5月1日~2015年4月30日共136颗困难下颌智牙。与邻牙接触者136颗，其中I级风险37颗选择矢状向脱位，Ⅱ级44颗选择水平向脱位或分近中半冠后矢状向脱位，ⅢⅢ级55颗选择水平向脱位或冠根截开后矢状向脱位；根据设计进行手术，仅1例邻牙术中半脱位。与下牙槽神经管关系密切者92颗，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级风险者分别有34例、31例、27例，其中出现暂时性损伤者有5例、2例、0例（p＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类分别有29例、51例、11例、1例，其中出现暂时性损伤者有0例、3例、4例、0例（p＜0.05）。 ［结论］根据不同的邻牙阻力精准设计手术方法，可以避免邻牙损伤的发生；其中邻牙损伤高风险者适用水平向脱位法。阻生牙与下牙槽神经管密切程度越高，出现神经损伤风险越大；牙位于神经管颊侧者风险最大；精准设计去骨不会造成永久下牙槽神经损伤。
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