摘要
目的: 研究不同类型恶性肿瘤患者血脂及同型半胱氨酸水平变化情况，探讨其临床价值，分析血脂各组分及同型半胱氨酸异常与恶性肿瘤发生的相关性。 方法: 研究2010年1月至2012年12月在广西医科大学附属肿瘤医院首诊的、诊断分期明确、未行抗肿瘤治疗的病例，共纳入1580例，其中1245例恶性肿瘤人作为病例组，335例良性病变作为对照组。收集入组患者年龄、性别、身高、体重、病史、诊断及分期、总胆固醇(Serum Total Cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High DensityLipoprotein Cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low DensityLipoprotein Cholesterol，LDL-C)、载脂蛋白A1(Apolipoprotein A1，APOAl)、载脂蛋白B(Apolipoprotein B，APOB)、脂蛋白a(Lipoproteina，LPa)、同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)。经过统计学分析，研究不同类型恶性肿瘤对患者血脂、HCY水平影响，不同临床分期患者血脂及HCY水平变化情况，ROC曲线分析HCY升高对恶性肿瘤的诊断价值，多因素Logistic回归分析研究血脂、HCY水平与恶性肿瘤的相关性。 结果: 1、不同类型恶性肿瘤患者血脂各组分与良性病变患者比较有统计学差异，HDL-C:肝癌（1.07±0.42mmol/L）、肺癌（1.16±0.30mmol/L）、消化道恶性肿瘤（1.17±0.31mmol/L）较良性病变（1.32±0.37mmol/L）降低(P＜0.05);LDL-C:肝癌（4.01±1.85mmol/L）、消化道恶性肿瘤(3.97±1.25mmol/L)较良性病变（3.73±1.35mmol/L）升高(P＜0.05);TG:肝癌(1.26±0.69mmol/L)、消化道恶性肿瘤（1.35±0.83mmol/L）较良性病变（1.52±1.16mmol/L）降低(P＜0.05);APOA1:肝癌(0.96±0.33g/L)、肺癌(1.09±0.26g/L)、消化道恶性肿瘤(1.08±0.26g/L)较良性病变(1.22±0.31g/L)降低(P＜0.05);乳腺癌、妇科恶性肿瘤血脂各组分与良性病变比较差异无统计学意义(P＞0.1)。 2、恶性肿瘤不同分期血脂各组分及HCY水平差异有统计学意义，肝癌、消化道恶性肿瘤、乳腺癌、妇科恶性肿瘤患者分期越晚HDL-C水平越低;肝癌、消化道恶性肿瘤患者分期越晚TG水平越高，肝癌、消化道恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤患者分期越晚其HCY水平越高(P＜0.05)。 3、不同类型恶性肿瘤血清HCY水平与良性病变比较有统计学差异，肝癌(16.38±4.11μ mol/L)、肺癌(15.53±3.73μ mol/L)、消化道恶性肿瘤(15.11±3.57μ mol/L)较良性病变(14.29±3.59μ mol/L)高(P＜0.05)，恶性肿瘤组男性患者的HCY水平显著高于女性患者(t=11.963，P=0.000)。 4、ROC曲线分析评价HCY升高对肝癌、肺癌、消化道恶性肿瘤的诊断均有一定的临床价值，其中肝癌组AUC值最高，为0.666，HCY最佳临界值为14.15μmol/L，灵敏度为72.2％，特异度为54.3％。 5、多因素Logistic回归分析结果显示，肝癌发生与HDL-C、LPa水平呈负相关，与HCY、APO-B水平呈正相关;肺癌发生与HDL-C水平呈负相关，与HCY、LPa水平呈正相关;消化道恶性肿瘤发生与HDL-C、APO-A1水平及BMI值呈负相关，与LDL-C、HCY呈正相关。 结论: 1、恶性肿瘤脂质代谢紊乱存在，血脂异常可能是恶性肿瘤发病的危险因素，对于肝癌、消化道恶性肿瘤、乳腺癌、妇科恶性肿瘤患者，HDL-C水平异常程度可能与病情严重程度有关。 2、肝癌、肺癌、消化道恶性肿瘤患者血清HCY升高，将血清HCY水平作为肿瘤标志物诊断疾病可能有一定的临床价值。 3、血清HDL-C、LPa可能是肝癌的保护因子，HCY、APO-B可能是危险因子;HDL-C可能是肺癌的保护因子，HCY、LPa可能是危险因子;HDL-C、APO-A1可能是消化道恶性肿瘤的保护因子，LDL-C、HCY可能是危险因子;定期检测血脂水平对预防肝癌、肺癌、消化道恶性肿瘤可能有一定的指导意义。
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