摘要
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因和发病机制尚不明确的慢性非特异性炎症，以反复发作的腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要临床表现。近年来，研究发现UC患者常处于高凝状态，易并发血栓栓塞性疾病，且多为无症状性血栓，对UC患者存在潜在的威胁，血栓栓塞已成为导致溃疡性结肠炎患者死亡的原因之一，越来越引起人们的关注。 溃疡性结肠炎血栓形成的机制非常复杂，目前尚未明确，多数研究认为UC患者高凝状态、血栓栓塞的发展通过影响其凝血机制而实现，是获得性和遗传性风险因素之间相互作用的结果，UC患者凝血功能紊乱主要包括血小板功能障碍、内皮细胞受损、凝血系统异常、纤溶系统受破坏和免疫功能异常等系统变化，这些风险因素在血栓形成之前已发生相关变化。因此，对UC患者凝血功能相关指标进行有效监测，通过加强对住院患者或存在血栓风险病人的管理，可改善UC患者的高凝状态，有效预防血栓的发生，降低病死率，提高患者生活质量，为UC治疗提供新的临床思路和研究方向。凝血功能相关指标在UC发病机制及并发血栓栓塞风险中的作用尚未明确，有待进一步试验研究阐明。本实验探讨UC患者血小板计数、平均血小板体积、P-选择素表达、同型半胱氨酸、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、D-二聚体、抗心磷脂抗体水平变化。 目的：检测UC患者凝血功能相关指标的变化，探讨其是否与UC患者高凝状态及UC严重程度相关。 方法： 1.选取2016年1月至2017年1月在河北医科大学第二医院确诊为UC活动期患者29例作为实验组，并按照改良Mayo评分将其分为轻度、中度、重度三组，轻度10例、中度7例、重度12例。结肠息肉患者11例作为对照组。 2.检测实验组及对照组外周血血小板计数、平均血小板体积、P-选择素表达、同型半胱氨酸、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、D-二聚体、抗心磷脂抗体水平。应用SPSS13.0采用方差分析对数据进行统计学分析。 3.结肠镜下选取直-乙交界处结肠黏膜2块，采用HE染色显微镜下观察结肠粘膜组织病理学表现，免疫组化方法检测结肠粘膜 P-选择素表达情况。应用SPSS21.0采用χ2检验对数据进行统计学分析。 结果： 1.外周血结果:UC患者PLT计数、P-选择素、同型半胱氨酸、凝血因子Ⅷ、D-二聚体显著高于对照组，差异有统计学意义；平均血小板体积（MPV）、凝血因子Ⅴ显著低于对照组，差异有统计学意义；抗心磷脂抗体（ACA）阳性率显著高于对照组。PLT计数为重度＞中度＞轻度＞对照组，任意两组比较，差异有统计学意义；同型半胱氨酸水平为重度显著高于轻度和中度；凝血因子Ⅷ水平为重度显著高于轻度；D-二聚体水平为重度和中度显著高于轻度；P-选择素、MPV、凝血因子Ⅴ水平任意两组间比较，差异无统计学意义； 2.HE染色结果:对照组结肠黏膜上皮结构完整，腺体细胞排列整齐，杯状细胞较多，可见少量炎性细胞浸润；UC各组黏膜上皮脱落或缺失，可见大量炎性细胞浸润，腺体变形、排列紊乱、数目减少，隐窝结构紊乱，隐窝内及隐窝上皮均可见大量中性粒细胞浸润，伴杯状细胞减少； 3.免疫组织化学染色检测结肠粘膜组织中p-选择素的表达:UC患者结肠粘膜中P-选择素表达较对照组增加，具有统计学意义，P-选择素阳性染色率重度83.33%(10/12)＞中度57.14%(4/7)＞轻度30%(3/10)，各组之间差别有统计学意义。 结论： 1.活动期UC患者处于高凝状态，存在凝血功能紊乱，主要与血小板功能障碍、内皮细胞受损、凝血系统异常、纤溶系统受破坏和免疫功能异常相关。 2.活动期UC患者PLT计数、P-选择素、同型半胱氨酸、凝血因子Ⅷ、D-二聚体明显升高，凝血因子Ⅴ、MPV明显降低，ACA阳性率增加，对监测机体高凝状态具有重要作用，是预防血栓形成的有效临床指标。 3.活动期UC患者PLT计数、结肠粘膜组织中P-选择素表达与疾病严重程度相关。
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