摘要
目的：本研究以河北省中医院男科门诊的慢性血精性精囊炎（CHSV）患者为研究对象，系统观察桂枝茯苓方对慢性血精性精囊炎患者的精液参数、镜下红细胞数量、精浆果糖含量、最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）、精囊腺宽度以及精囊腺体积等指标的影响，研究基于“破血逐瘀，通因通用”的治疗思路，观察桂枝茯苓方对慢性血精性精囊炎的治疗作用及其对精子质量的影响，并从精浆生化、尿流动力学及影像学等角度探索其作用机理。 方法：选择2015年12月至2016年12月在河北省中医院男科门诊就诊的符合慢性血精性精囊炎诊断标准的患者，根据患者的就诊顺序编号，按照病程≤3个月、3-12月、≥12月分层均衡，采用统计学随机数字表，将患者随机分为云南白药组、桂枝茯苓方组2组。共有109例纳入临床观察，其中云南白药组53例，桂枝茯苓方组56例。全部患者停用其他药物与治疗方法，经洗脱期15天后，云南白药组给予云南白药胶囊，每次2粒，每日4次；桂枝茯苓方组服用中药桂枝茯苓方，由省中医院煎药室煎煮并制成膏方，保质期90天，每日1剂，分2次冲服。2组均以30天为1疗程，治疗结束后1个月随访。治疗前后观察2组患者的精液参数、镜下红细胞数量、精浆果糖含量、精囊腺宽度、精囊腺体积以及尿流率检测等指标的变化情况，比较2组患者的临床疗效及其副作用，评估桂枝茯苓方的安全性。 结果： 1.期间共有12例患者失联，脱失率11%，其中云南白药组脱落病例5例，桂枝茯苓方组脱落病例7例，最终共完成临床观察病例97例，云南白药组48例，桂枝茯苓方组49例； 2.2组患者年龄均数在22-65岁之间，经t检验，P=0.618；2组病程均数在1-16.5月之间，经Mann-Whitney U检验，P=0.622，认为两组患者在年龄、病程均无统计学差异； 3.2组患者临床疗效的比较：云南白药组48例中，临床治愈7例（14.58%），显效10例（20.83%），有效15例（31.25%），总有效率为66.67%；桂枝茯苓方组49例中，临床治愈19例（38.78%），显效18例（36.73%），有效7例（14.29%），总有效率为89.80%。经行×列表的卡方检验，χ2=16.487，P=0.001，2组的有效率存在显著性统计学差异，提示桂枝茯苓方治疗慢性血精性精囊炎的临床疗效优于云南白药； 4.精液总量变化比较：云南白药组由治疗前的3.43±1.26 mL变为治疗后3.43±1.24 mL，而桂枝茯苓方组由治疗前的3.78±1.27 mL变为治疗后的4.13±1.19 mL，经t检验，2组治疗前后皆无统计学差异。提示2组对精液总量的影响没有统计学差异； 5.精子活动率变化比较：云南白药组由治疗前的24.75±7.62%变为治疗后27.75±7.14%，而桂枝茯苓方组由治疗前的23.29±4.47%变为治疗后的32.98±8.07%，经Mann-Whitney U检验，2组治疗前后皆存在显著性差异，并且组间比较有显著性差异。提示桂枝茯苓方组可以提高精子活动率且优于云南白药组； 6.精子前向运动率变化比较：云南白药组由治疗前的18.77±6.84%变为治疗后22.06±6.30%，而桂枝茯苓方组由治疗前的17.55±3.63%变为治疗后的25.67±6.38%，经Mann-Whitney U检验，2组治疗前后皆存在显著性差异，并且组间比较有显著性差异。提示桂枝茯苓方组可以提高精子前向运动率且优于云南白药组； 7.精液红细胞变化比较：云南白药组由治疗前的43.96±14.02个/HP降低至治疗后20.13±19.41个/HP，桂枝茯苓方组由治疗前的45.29±13.81个/HP下降到治疗后的8.71±14.65个/HP，经Mann-Whitney U检验，2组治疗前后皆存在显著性差异，组间比较有显著性差异。提示桂枝茯苓方组可以降低精液中红细胞数量且优于云南白药组； 8.精浆果糖含量变化比较：云南白药组由治疗前的7.71±1.66μmol/一次射精上升至治疗后13.25±2.79μmol/一次射精，桂枝茯苓方组由治疗前的7.29±1.11μmol/一次射精上升到治疗后的15.95±3.35μmol/一次射精，经t检验，2组治疗前后皆存在显著性差异，组间比较有显著性差异。提示桂枝茯苓方组可以提高精浆果糖含量且优于云南白药组； 9.精囊腺宽度变化比较：云南白药组由治疗前的2.83±0.43 cm降低至治疗后2.61±0.43 cm，经Mann-Whitney U检验，治疗前后无统计学差异，而桂枝茯苓方组由治疗前的2.85±0.54 cm下降到治疗后的1.81±0.42 cm，经t检验和Mann-Whitney U检验，治疗前后皆存在显著性差异，且组间比较有显著性差异。提示桂枝茯苓方组可以改善精囊腺宽度且明显优于云南白药组； 10.精囊腺体积变化比较：云南白药组由治疗前的11.25±3.91 cm3降低至治疗后10.10±3.43 cm3，经Mann-Whitney U检验，治疗前后无统计学差异，而桂枝茯苓方组由治疗前的11.71±5.73 cm3下降到治疗后的4.84±2.24 cm3，经Mann-Whitney U检验，治疗前后存在显著性差异，组间比较有显著性差异。提示桂枝茯苓方组可以改善精囊腺体积且明显优于云南白药组； 11.MFR变化比较：云南白药组由治疗前的13.29±2.86 mL/s上升至治疗后14.44±2.41 mL/s，经Mann-Whitney U检验，治疗前后无统计学差异，而桂枝茯苓方组由治疗前的13.02±3.12 mL/s升高到治疗后的18.22±2.33 mL/s，经Mann-Whitney U检验，治疗前后存在显著性差异，并且组间比较有显著性差异。提示桂枝茯苓方组可以提高最大尿流率且明显优于云南白药组； 12.AFR变化比较：云南白药组由治疗前的8.29±2.41 mL/s升高至治疗后9.04±2.85 mL/s，治疗前后无统计学差异；而桂枝茯苓方组由治疗前的7.71±2.07 mL/s上升到治疗后的10.49±2.75 mL/s，治疗前后存在显著性差异，并且组间比较有显著性差异。提示桂枝茯苓方组可以提高平均尿流率且明显优于云南白药组。 结论：桂枝茯苓方不仅可以有效降低精液中红细胞数量，提高患者的最大尿流率和平均尿流率，降低精囊腺的宽度，恢复精囊腺的体积，而且可以显著提高精浆中果糖的含量，说明桂枝茯苓方不仅可以有效降低尿道阻力，改善精囊腺的扩张和淤积，恢复精路的通畅，从而有效治疗慢性血精性精囊炎，而且可以通过改善精囊腺体的分泌功能，提高了精子质量，从而显著减轻的血精性精囊炎患者的精神压力，提高其生活质量，对促进患者家庭幸福和构建和谐社会都有深远的影响。本研究发现桂枝茯苓方治疗慢性血精性精囊炎疗效确切，无明显副作用，值得临床推广应用。
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