摘要
目的：探讨IgA肾病继发局灶节段肾小球硬化(IgAN-sFSGS)与中医虚、瘀、风湿证候的相关性及其证候演变规律，阐明该病理损害在IgA肾病中的临床意义。研究补虚、散瘀、祛风湿中药、以及以此为基础的中西医联合用药治疗方案在IgAN-sFSGS中的疗效。 方法：以182例IgAN-sFSGS患者为研究对象，观察指标包括中医证候、尿常规、血尿生化、肾病理改变，用以分析IgA肾病临床病理改变与中医证候演变的相关性。对其中42例进行了补虚、散瘀、祛风湿中医药治疗的疗效观察，其中4人进行了治疗前后的重复肾活检。继而对66例患者随机分为两组进行对照治疗观察，治疗组以补虚、散瘀、祛风湿中药+ ACEI/ARB+GC为基础的治疗，按照不同的临床与病理表现，用/不用免疫抑制剂;对照组以ACEI+鱼油+对症处理治疗，其中13例病人进行了治疗后的重复肾活检。 结果：①IgAN-sFSGS患者均具气阴两虚伴脉络瘀阻的二联证候，其中80.22％的患者在二联证基础上伴有风湿内扰证，从而形成三联证候。三联证患者的临床表现、各项生化指标均明显重于二联证患者;肾病理损害程度也较二联证严重（两组相比，P值＜0.05～0.001）。 ②IgAN-sFSFS中以无症状尿检异常最常见，占50.55％。随着sFSGS病变的加重，尿蛋白量、血肌酐、尿素氮、尿酸均逐步增高，病理的炎细胞浸润、间质纤维化、小管萎缩和血管病变积分也增高（P值均＜0.05）。 ③42例患者经补虚、散瘀、祛风湿中药治疗，结果缓解13例(30.95％)、显效17例(40.48％)，经治患者的24小时尿蛋白有明显减少，治疗前后比较差异有显著性（P值＜0.05）。 ④在以补虚、散瘀、祛风湿中药+ACEI/ARB+GC的中西医结合治疗中，治疗组68.6％缓解、25.7％显效，对照组缓解9.78％、32.3％显效，尤其在中重型患者，治疗组疗效明显优于对照组（两组相比，P值＜0.01）。两组13例患者进行了治疗前后的重复肾活检，显示治疗组治后的病理活动性病变（系膜细胞增生、炎细胞浸润）有改善，与对照组有显著性差异（P值＜0.05）。 结论：①IgAN-sFSGS由二联证向三联证演变显示本病病情由轻转重;反之则预示病情趋向稳定。 ②sFSGS是判断IgA肾病预后的重要指标，其肾病理改变提示慢性化进程中存在着活动性指标。 ③补虚、散瘀、祛风湿的中医药治疗方案对GH型和U-ab型IgAN-sFSGS患者疗效好。 ④以补虚、散瘀、祛风湿中药+ACEI/ARB+GC为基础的中西医结合治疗由于针对IgA肾病发病机制的多个因素、环节和靶点，因而对中重型IgAN-sFSGS患者具有良好疗效。 ⑤通过治疗前后重复肾活检病理对比，显示通过中西医结合治疗能控制肾病理的活动性病变，从而延缓IgAN-sFSGS慢性进展的肾损害进程。
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