摘要
目的：比较支气管扩张症合并支气管哮喘与未合并支气管哮喘患者的临床特征，初步探索支气管扩张急性加重的危险因素。 方法：收集中国医科大学第一医院呼吸内科门诊及病房就诊的非囊性纤维化支气管扩张症稳定期患者共76例，所有患者均符合指南相关诊断标准。对所有患者行肺功能及支气管舒张试验，根据支气管舒张试验阳性分为支气管扩张合并支气管哮喘组29例，支气管舒张试验阴性分为单纯性支气管扩张组47例。详细记录两组患者既往病史及临床表现、影像学类型，血清学检验、痰培养、呼吸困难评分（mMRC评分）、咳嗽问卷调查(Leicester CoughQuestionnaire)。对所有患者随访观察6个月，记录急性发作次数。 结果：⑴支气管扩张合并支气管哮喘以往的病史特点为过敏史比率较高，为48.3％，而单纯性支气管扩张患者过敏史比率较低，为23.4％，(p=0.025)，合并支气管哮喘患者既往患过敏性鼻炎者7例，占24.1％，单纯性支扩患者既往患过敏性鼻炎者3例，占6.4％，p=0.026。合并支气管哮喘组患者临床表现为上呼吸道过敏症状发生率较高为58.6％，而单纯性支气管扩张患者为21.3％(p=0.001)，并有季节性加重，首发症状表现为喘息者较多，体格检查发现合并症组患者多可闻及双肺散在或弥漫哮鸣音。⑵支气管扩张合并支气管哮喘患者血常规中嗜酸性粒细胞水平高于单纯性支扩患者(p=0.006)，血清总IgE水平高于单纯性支气管扩张组(P=0.028)。⑶肺功能方面:合并支气管哮喘组患者表现为混合性通气功能障碍比例较高，合并症组患者肺功能较单纯性支扩患者差。⑷对三种支扩类型患者的肺功能比较发现，柱状支扩对肺功能影响较小。两组患者行支气管舒张试验后FEV1增加值、改善率两组间具有统计学差异，舒张试验后一秒率(FEV1/FVC)结果提示部分支扩合并哮喘患者呈现固定性气流受限。⑸所有患者行呼吸困难评分（mMRC评分）结果显示:合并支气管哮喘组患者0-1分占35％，2分及以上占65％，单纯性支气管扩张组分别为83％、17％，p=0.0001。合并症组咳嗽问卷评分（LCQ评分）低于单纯性支扩组患者(p=0.015)。⑹随访观察6个月，其中32例患者出现至少一次支扩急性加重，急性加重的独立危险因素为咳嗽症状的严重程度、FEV1％pred、痰培养阳性、合并哮喘。 结论：支气管扩张合并支气管哮喘患者在病史、临床表现上与单纯性支气管扩张患者存在差异，合并症患者症状更重，肺功能更差，可能存在气道重塑。症状的严重程度、肺功能、痰培养阳性均与支气管扩张急性加重相关，而支气管哮喘的存在是支气管扩张急性加重的独立危险因素。
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