摘要
目的: 系统分析单纯下颌后退术和上颌LefortⅠ型截骨前徙结合下颌后退术治疗骨性Ⅲ类错牙合患者术前、术后上气道容积的变化，并比较上颌LefortⅠ型截骨前徙结合下颌后退术与单纯下颌后退术对骨性Ⅲ类错牙合患者上气道的影响。 方法: 计算机检索Cochrane Library、EMBASE、PubMed、Scopus、Web of science、CNKI、万方等中外文数据库中所有基于三维形态研究单纯下颌后退术和上颌 LefortⅠ型截骨前徙结合下颌后退术治疗骨性Ⅲ类错牙合患者术前与术后上气道容积的改变以及比较两种术式对上气道影响的文献，包括前瞻性研究和回顾性研究，检索日期止于2016-06-20，应用MINORS对纳入的研究进行质量评价，采用RevMan5.3和Stata12.0软件对数据进行Meta分析。 结果: 共检索获得1213篇文献，最终纳入18篇文献，其中6篇前瞻性研究，12篇回顾性研究。分别比较了单纯下颌后退术（8篇）和上颌 LefortⅠ型截骨前徙结合下颌后退术（14篇）术前、术后上气道容积的变化，对比比较了两种术式对鼻咽平面横截面积（4篇）、软腭平面横截面积（6篇）、会厌平面横截面积（6篇）、鼻咽部气道容积（4篇）、口咽部气道容积（4篇）、喉咽部气道容积（3篇）、上气道总容积（4篇）的影响。Meta分析结果示:单纯下颌后退术术后上气道容积平均减小3.24 cm3[95%CI(-5.25,-1.23),p=0.002]；上颌LefortⅠ型截骨前徙结合下颌后退术术后上气道容积平均减小0.86 cm3[95%CI(-2.19,-0.47),p=0.21]；比较两种术式对术后气道横截面积的影响:鼻咽平面、会厌平面气道横截面积(CSA)改变有统计学差异，软腭平面横截面积无统计学差异；比较两种术式对术后气道容积的影响:鼻咽部气道容积(WMD=-1.40，95%CI=［-2.10，-0.71］，p＜0.0001)、口咽部气道容积(WMD=-0.99，95%CI=［-2.09，0.12］，p=0.08)、喉咽部气道容积(WMD=-0.38，95%CI=［-1.95，1.20］，p=0.64)、上气道总容积(WMD=-3.41，95%CI=［-5.59，-1.24］，p=0.002)，鼻咽部气道容积、上气道总容积改变有统计学差异，口咽部气道容积、喉咽部气道容积无统计学差异。 结论: 单纯下颌后退术术后上气道容积平均减小3.24 cm3，上颌LefortⅠ型截骨前徙结合下颌后退术术后上气道容积平均减小0.86 cm3，上颌LefortⅠ型截骨前徙结合下颌后退术比单纯下颌后退术对骨性Ⅲ类错牙合患者鼻咽平面、会厌平面横截面积以及鼻咽部气道容积和上气道总容积的影响更小，对于骨性Ⅲ类错牙合患者，尤其有潜在呼吸问题的患者，双颌手术治疗更佳。无论单颌手术还是双颌手术，术后气道容积都有减小的趋势，正畸和正颌外科医师应当对患者术前、术后上气道改变及远期疗效进行评估，防止上气道过度狭窄，避免发生医源性OSAHS。由于纳入文献存在数量和质量等局限性，上述结论今后还需要更多高质量、大样本的研究予以验证。
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