摘要
目的： 通过检测血清胃蛋白酶原、胃泌素-17在胃癌的含量变化，评价胃蛋白酶原、胃泌素-17对胃癌辅助诊断价值；同时通过分析血清 miRNA-18a在胃癌中的表达情况及其与临床病理指标的关系，探讨其作为血清分子标志物辅助诊断胃癌的可能性。 方法： （1）采用化学发光法检测158例胃癌患者、56例慢性萎缩性胃炎患者、53例慢性浅表性胃炎患者、85例健康体检者血清中的PGⅠ、PG II、G-17的水平，并计算PGⅠ/PG II（PGR）值，采用SPSS软件进行数据分析，比较不同组别各指标差异，并绘制筛选胃癌和慢性萎缩性胃炎ROC曲线，评价其辅助诊断价值。 （2）收集62例胃癌患者为实验组，18例慢性萎缩性胃炎患者和20例健康体检者为对照组。采用荧光定量PCR方法测定血清miRNA-18a的表达水平。用SPSS软件进行数据分析，比较胃癌组与其他组中miNRA-18a表达水平的差异，进一步分析miRNA-18a的表达水平与年龄、性别、肿瘤大小等临床病理特征的关系及miRNA-18a辅助诊断胃癌的临床价值。 结果： （1）1）胃癌组、慢性萎缩性胃炎组、慢性浅表性胃炎组和健康对照组四组间的 PGI、PGII和 PGR的表达水平有统计学差异（F＝23.929，P＜0.01，F＝10.785，P＜0.01；F＝28.076；P＜0.01）；而G-17的表达水平无统计学差异（F＝1.428，p＝0.235）。胃癌组的血清PGI和PGR水平低于各对照组，但PGI水平在胃癌组与慢性萎缩性胃炎组差异无统计学意义（p=0.135）。2）胃癌的 PGI和 PGR表达水平高低与性别、年龄无关（P＞0.05），但与肿瘤的病理分期，病变部位有关，进展期胃癌的PGI和PGR水平较早期胃癌明显降低（p=0.014），胃窦癌 PGI和 PGR明显高于胃体癌或多灶胃癌，差异有统计学意义（P＜0.05）。G-17的表达水平与性别、年龄、病理分期均无关系（P＞0.05），但与病变的部位相关，在慢性萎缩性胃炎和胃癌组中，胃窦病变时G-17表达水平明显的低于胃体病变，但高于胃多灶性病变，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3）根据ROC曲线，PGI和PGR诊断萎缩性胃炎的最佳界值分别为83.5 ng/ml、8.2，诊断胃癌的最佳界值分别为69.6 ng/ml，2.9。 （2）胃癌组的血清miRNA-18a表达水平明显的高于慢性萎缩性胃炎组和健康对照组（P＜0.001），而慢性萎缩性胃炎组与健康对照组血清miRNA-18a表达水平无明显差异（p=0.726）。miRNA-18a表达水平高低与胃癌患者性别、年龄、肿瘤的直径、病理分期无明显相关性（P＞0.05），但与淋巴结转移、TNM分期相关（P＜0.05）。miRNA-18a诊断胃癌的ROC曲线下的面积（AUC）为0.879（95%CI：0.816～0.943），其诊断胃癌的灵敏度为明显的高于胃蛋白酶原，差异有统计学意义（P＜0.001）。 结论： 血清胃蛋白酶原检测对于慢性萎缩性胃炎和胃癌具有较好的辅助诊断价值。胃泌素17检测对胃癌的辅助诊断价值不大，但 G-17水平与胃癌病变部位有关。血清miRNA-18a在胃癌中表达含量升高，其表达水平与临床分期、淋巴转移相关，血清miRNA-18a检测对胃癌可能具有更好的辅助诊断价值。
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