摘要
目的： 比较经直肠常规超声与磁共振评价直肠癌新辅助治疗后肿瘤再分期的准确性；探讨经直肠常规超声、超声弹性成像及超声造影评价直肠癌新辅助治疗效果的临床应用价值。 方法： 1.选择唐都医院2013年11月至2016年1月期间进行术前新辅助治疗的42例进展期（T≥3）直肠癌患者，分别于新辅助治疗前后进行TRUS检查，观察并记录肿瘤的分期、大小（前后径×左右径）、形态、内部回声、血流特点、肿瘤上下缘距肛缘的距离、肿瘤浸润肠壁深度及范围、与周围邻近组织及脏器的关系。TRUS检查后，选择彩色及频谱多普勒条件，测定病灶内动脉收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI），记录数据，存储图像。以上患者均于新辅助治疗后行MRI检查，记录肿瘤TN分期。以术后病理为“金标准”，比较术前TRUS分期与MRI分期的准确性；并将新辅助治疗前后TRUS测得相关参数进行对比。 2.对以上42例直肠癌患者分别于新辅助治疗前后行超声弹性成像检查，实时观察动态图像，直至满意时存储图像，后期通过仪器自带测量软件对肿块感兴趣区(region of interest，ROI)进行弹性评分并获得肿瘤与邻近正常肠壁组织的应变比值，调整感兴趣区，连续测量3次，取平均值。并采用超声造影剂肘静脉团注法，对原发灶进行超声造影检查。后期利用仪器自带测量软件获得造影相关指标数值，调整ROI，连续测量5次，取平均值。将新辅助治疗前后测得相关参数进行对比。 结果： 1.①与术后病理比较，术前TRUS对T2、T3、T4期直肠癌诊断的准确率分别为88.9%（8/9）、78.3%（18/23）、60.0%（6/10），T分期诊断总准确率为73.8%（32/42， Kappa=0.616，P=0.000）；术前TRUS对N0、N+诊断的准确率分别为72.0%（18/25）、58.8%（10/17），N分期诊断总准确率为66.7%（28/42，Kappa=0.308，P=0.046）。②术前MRI对新辅助治疗后肿瘤T、N分期诊断的总准确率分别为78.6%（33/42）、64.3%（27/42），与术前TRUS分期结果比较，两种方法对直肠癌新辅助治疗后肿瘤T、N分期的总准确率及不同TN分期肿瘤的诊断准确率均较高，且差异无统计学意义。③新辅助治疗后TRUS显示患者肿块前后径变小，与治疗前相比，差异有统计学意义(t=-6.13,P＜0.001)；新辅助治疗后肿块的RI和PSV值均高于新辅助治疗前的RI和PSV值，但差异无统计学意义（t=1.32，P=0.257；t=1.53，P=0.200）。 2.患者新辅助治疗后超声弹性成像显示直肠癌肿块的应变比值（SR）变小，与新辅助治疗前比较，差异有统计学意义(t=-24.92,P＜0.001)，同时肿块的弹性评分小于治疗前，但差异无统计学意义（t=-1.714,P=0.121）；经直肠超声造影显示肿块感兴趣区灌注峰值强度(PI)及曲线下面积(AUC)减小，且与治疗前比较差异均具有统计学意义(t=-9.66,P=0.001;t=-13.58, P＜0.001)，到达时间(AT)及达峰时间(TTP)虽小于新辅助治疗前，但差异均无统计学意义(t=-1.17,P=0.307;t=-1.26, P=0.275）。 结论： 1. TRUS和MRI对新辅助治疗后直肠癌T分期的准确率均较高，但任何单纯的一种检查方法对肿瘤N分期的准确率均不能完全满足临床要求，需结合多模态成像结果综合判定。 2.彩色多普勒及频谱多普勒超声成像通过对肿瘤PSV、RI的测量，可以为TRUS评价直肠癌新辅助治疗疗效提供更多定性定量信息，为临床个体化的治疗方案的制定提供更多参考信息。 3.超声弹性成像依据直肠癌新辅助治疗前后SR值的变化来推测不同病理时期的肿块内部的硬度，间接反映了病灶内部结构的改变，可辅助超声造影共同作为评价直肠癌新辅助治疗效果的方法。 4.超声造影可以显示直肠肿瘤的微循环，量化分析能客观地反映直肠癌微循环变化的情况，是帮助临床决定治疗方法和剂量调整以及了解患者预后的参考指标，具有潜在的临床应用价值。
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