摘要
肥胖已经成为世界范围内死亡的第五大风险，而减重手术不仅可以实现和持续大量的减轻体重，还可以通过改善与肥胖相关的并发症如糖尿病、血脂异常和高血压，为肥胖合并相关并发症的患者来提供额外的益处，如通过降低血糖、血脂、血压等减少心血管疾病危险因素并能改善肾脏功能。 目的:通过对照试验将肥胖合并相关并发症的患者分为手术和非手术治疗两组，进行1年的随访，观察其通过药物、手术治疗后的体重、血糖、血脂、血压、心血管病的风险等改善的情况，并分析其可能存在的相关的炎症机制，以及术后并发症的情况。并且对不同术式对肥胖合并相关并发症的改善程度，及不同术式并发症发生情况进行分析。 方法:搜集2014年2月至2017年11月，在大连医科大学附属第一医院腹腔镜外科接受减重手术或非手术治疗的，年龄≥18岁，肥胖合并糖尿病等疾病的患者共45例，其中，接受减重手术治疗的患者共30例，其中女性21例，男性9例。非手术治疗的患者共15例，其中，女性6例，男性9例。对其进行1年的随访，观察患者的体重、腹围、BMI、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血糖、糖化血红蛋白(HAlbc)、血脂、血压、心血管病风险，以及术后相关并发症的情况。 结果:随访满1年的手术组平均BMI较非手术组（25.52±4.34比28.48±4.52Kg/m2），手术组的腹围较非手术组(90.10±11.52比100.27±8.23cm)、手术组的空腹血糖较非手术组(5.77±1.63比6.91±1.82mmol/L)、手术组的糖化血红蛋白较非手术组（6.10±1.01比6.84±1.16％）、手术组的总胆固醇较非手术组(4.30±0.87比4.82±0.66mmol/L)、手术组的低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein Cholesterol，LDL-C)较非手术组(2.62±0.70比2.97±0.37mmol/L)、手术组的舒张压较非手术组(80.77±5.55比84.80±5.44mmHg)、手术组的心血管风险较非手术组（2.23±3.44比6.13±6.05分）下降更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)。满1年手术组的糖尿病缓解率(CR=76％)明显高于非手术组的糖尿病缓解率(CR=33％)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术组脂代谢紊乱的缓解率(CR=60％)高于非手术组脂代谢紊乱的缓解率(CR=21.4％)，差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术组高血压的缓解率(CR=66.7％)高于非手术组的高血压缓解率(CR=12.5％)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。随访满1年的患者中，行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）的患者有19例，行腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)的患者有11例，LRYGB较LSG总胆固醇下降更明显(4.05±0.54比4.72±1.16mmol/L)及LDL-C下降更明显(2.38±0.57比3.04±0.74mmol/L)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 手术组并发症表现为:行LRYGB的患者有1例发生了胆囊炎及胆囊结石、有1例发生了贫血及低白蛋白血症，行LSG的患者有1例发生了胃食管反流。 结论:减重手术不仅可以改善肥胖，使体重、BMI得到有效的改善，并且可以缓解肥胖所带来的的并发症，如糖尿病、高血压、脂代谢紊乱，有效的改善心血管疾病发生的危险。LRYGB较LSG血脂下降更明显。术后的并发症以及体重的反弹仍是不可忽略的问题，这可能需要我们更好的对患者进行生活方式及心理方面的管理。
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