摘要
目的:采用脉冲多普勒超声心动图技术测量正常中晚孕胎儿静脉频谱，通过分析静脉频谱形态和血流参数与孕周之间关系，探索可以准确评估胎儿右心舒张功能的方法。 方法:选取2016年11月份至2017年12月份来大连医科大学附属第二医院超声科进行胎儿超声检查的85例孕妇为研究对象，年龄为21～39周岁，平均年龄为（26.7±5.3）岁，孕周为20～40周，平均(27.6±3.1)周，均为妊娠单活胎。根据孕周将胎儿分为五组:第一组20w～24w（n=15例）、第二组24w+1d～28w（n=15例）、第三组28w+1d～32w（n=20例）、第四组32w+1d～36w(n=19例)、第五组36w+1d～40w（n=16例）。孕妇的入选标准为:均为自然受孕，既往身体健康，日常生活中没有不良的习惯，比如吸烟酗酒等;孕妇本人及配偶既往没有重大慢性病史、外科手术史和严重家族遗传病史等。怀孕期间胎儿无缺氧，发育迟缓等。对胎儿的常规生物测量符合实际孕周数，排除先天性心脏结构异常。整个测量和采集图像的过程中均得到孕妇本人的同意以及配合。在检查的过程中，全程使用美国GE公司生产的超声诊断机器Voluson E8，调置为脉冲多普勒条件，然后对胎儿进行静脉导管和上、下腔静脉和三尖瓣口的血流频谱的获取及相关参数的记录，再进一步进行数据统计和分析:测量的相关参数（上、下腔静脉和静脉导管的S、D、a峰;静脉导管血流参数S/a、RI）与孕周、三尖瓣口E/A比值之间进行相关系分析，讨论胎儿静脉系统与右心舒张功能之间的相关性，判定胎儿静脉系统是否可以成为预测胎儿右心舒张功能的指标之一。 结果:1.胎儿上、下腔静脉与静脉导管的血流参数S、D、a波的峰值随孕周增加而增加，呈正相关（P＜0.05）;上、下腔静脉血流频谱的产生机制一致，所以形成的波形极为相近，均表现为三项波:S、D波在基线上方，为正向;a波则在基线下方，表现为反向。并且研究结果显示:上腔静脉的峰值流速略低于下腔静脉。 2.胎儿静脉导管与上、下腔静脉的血流波形有所差别，这个差别主要表现为静脉导管在整个心动周期均为前向血流，也就是整个心动周期中静脉导管的血流信号均在基线上方，不存在反向血流;静脉导管的血流参数S/a、RI与孕周呈负相关(P＜0.05)。 3.三尖瓣口的血流频谱E波随孕周增加而增加，呈正相关(P＜0.05)，A波与孕周之间的变化不明显，E/A随着孕周增加而增加，但是比值始终小于1(P＜0.05)。 4.胎儿上、下腔静脉和静脉导管的D波与三尖瓣E/A比值均为正相关(P＜0.05)。 结论:1.胎儿的上、下腔静脉是连接胎儿右心的主要静脉，其血流频谱的变化可反映胎儿的右心功能;应用脉冲多普勒条件，对正常中晚孕胎儿进行静脉血流频谱的测量和记录，发现其与孕周之间的关系，可进一步判断和评估胎儿的右心功能，尤其是对胎儿右心舒张功能的判定。 2.胎儿静脉导管作为胎儿时期特有的血管之一，其血流频谱及血流参数与孕周之间也有一定的相关性，同样也成为评估胎儿右心功能的重要指标之一。 3.三尖瓣的E/A的比值在胎儿时期始终小于1，与成人和儿童有所差异，是由于胎儿心脏肌纤维较多，心肌僵硬程度相对较高。 4.作为传统评价胎儿的右心舒张功能指标之一，三尖瓣E/A的比值与胎儿上、下腔静脉及静脉导管的D波（代表心室的舒张的功能）存在一定的相关性，对于胎儿右心舒张功能的评估可以进一步得到证实。为以后临床实践中正确地、系统地评估胎儿的右心舒张功能，提供了一种全新的思考方式和更加全面的诊断思路。
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