摘要
目的： 疳证是由于喂养不当等致使脾胃受损，影响小儿生长发育的慢性疾病。临床上以面黄肌瘦、头发枯干、精神不振、头大颈细、饮食异常为主要特征。新中国成立以后疳证的发病率逐渐减少，但近年来由于生活水平的提高及家长过分溺爱，使得本病的发病率又有了上升的趋势。由于现在多数是独生子女，而且疳证病程容易迁延，严重者可影响儿童生长发育，所以越来越引起家长的重视。治疗小儿疳证的方法甚多，有西药、中药、针灸、推拿、贴敷等，或单法治疗，或联合治疗；其中针灸与推拿治疗为天然物理疗法，不仅能免除患儿对药物的抗拒及药物对患儿的不良影响，且临床疗效甚佳，故越来越受医患双方重视。但针灸结合推拿治疗小儿疳证的研究独立而零散，未能得出一套公认的治疗方案。故本课题首次通过国际公认的Meta分析方法作系统评价，全面探讨针灸推拿结合对疳证的治疗效果，以期得出更为科学可靠的结论，为临床治疗提供参考。 方法： 运用Meta分析（meta-analysis）方法对国内2013年以前符合纳入条件的论文进行同质性检验及合并效应量的检验。 结果： (1)被纳入文献：共检出相关文献200多篇，经反复人工筛选后纳入6篇。按jadad质量(附录1)评分标准进行质量评价，全为低质量文献。 (2)①针灸加推拿结合治疗疳证显效率的Meta分析：相对危险度RR=0.95,95%可信区间为（0.74,1.23）。总体效应检验，Z=0.38，P=0.70＞0.05，差异不具有统计学意义。 ②针灸加推拿结合治疗疳证治愈率的Meta分析：相对危险度RR=1.35,95%可信区间为（1.17,1.54）。总体效应检验，Z=4.25，P＜0.0001＜0.05，差异具有统计学意义。 ③针灸加推拿结合治疗疳证总有效率的Meta分析：相对危险度RR=1.20,95%可信区间为（1.13,1.28）。总体效应检验，Z=5.74，P＜0.00001＜0.05，差异具有统计学意义。 ④针灸与小儿推拿穴位应用统计：所有文献研究中都提及了捏脊与刺四缝，其中4篇更是以“捏脊+刺四缝”作为主题发表的论文。由此可知捏脊配合刺四缝治疗疳证的效果最为理想，值得推广。 (3)本次研究证实了针灸加推拿结合治疗疳证相比其他治疗方法具有一定优越性，其最佳处方为：捏脊疗法+刺四缝。但由于本研究所收集的样本较少，且都为低质量文献，故研究结果的可信度不高。且个研究对捏脊疗法次数的不统一，也使得处方“捏脊+刺四缝”并未完整完成。 结论： 针灸加推拿结合治疗疳证是安全有效、而且优于其他治疗方法的。目前的最佳处方为：捏脊+刺四缝。希望以后能有更多对针灸加推拿结合治疗疳证的高质量研究，以期得出更为完整且有公信力的处方。
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