摘要
背景： 腰椎间盘突出症是临床多发病，常见病，复发率高。有人统计，近80%的人一生中或轻或重曾患下腰痛，其中多数由于腰椎间盘突出引起，很大程度上影响了患者日常生活与工作【1】。腰椎间盘突出症在治疗上，80%—90%的患者可通过手术治疗取效。在保守治疗方法中，针灸疗法在治疗腰椎间盘突出症有一定独特之处，针灸疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究很多，其疗效确切，临床应用也非常广泛。针刺治疗腰椎间盘突出所致的痛症，可以促进患者局部炎症吸收及神经组织的修复，通过针刺，患者的痛阈值升高，从而达到镇痛的效果。 从文献查阅来看，目前针灸治疗腰椎间盘突出主要从肾、膀胱经着手，局部取穴以及按照经络循行取穴，临床收到一定疗效，然而亦有不效者；再者，部分腰椎间盘突出症患者取俯卧位针灸时，常有不适感，甚至会加重腰局部症状。 本研究根据中医理论，采用心胆肾治疗腰椎间盘突出之腰痛，目的是为了优化治疗方案，提高针刺治疗效果。本方案将针灸选穴、针灸操作、以及针灸方法规范化，选取针刺百会、印堂，内关双、阳陵泉双，艾灸双侧肾俞、膀胱俞，埋针双侧心俞、肾俞穴；采用“一针二灸三巩固”规范化操作，通过相关量表测评，为针灸治疗腰椎间盘突出症提供临床依据。 目的： 通过随机对照临床试验，客观评价从心、胆、肾治疗腰椎间盘突出症痛症临床疗效，以及腰椎间盘突出症患者生存质量改善情况。 方法： 所有病例来源于台湾永森中医门诊，将符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者70例随机分为治疗组（心胆肾论治组）与对照组（常规针刺组），每组35例。 治疗组取穴：百会、印堂、内关双、阳陵泉双，艾灸双侧肾俞、双侧膀胱俞，埋针双侧心俞、双侧肾俞。 治疗组操作方法：患者取仰卧位，穴位用75%酒精常规消毒，先针刺双侧内关、阳陵泉穴，进针深度依据病人肥瘦而定，采取均匀提插捻转手法，以得气为度，并配合调气法（针完后行鼻子深呼吸6次，休息1分钟后再深呼吸6次，直到出针），再针百会、印堂穴，进针深度4-5mm，采取均匀捻转手法，得气即止。留针时间为30分钟。接着取腰四穴进行艾柱直接灸（艾柱大小约20mm×20mm×10mm），先于肾俞穴、膀胱俞穴处涂以万花油（既使得艾柱能与皮肤粘合而不至于脱落，还可防止烫伤皮肤），操作者将艾柱置于患者肾俞穴、膀胱俞穴处，点燃艾柱至患者感觉皮肤微微灼热感时，将艾柱移去，每穴5壮。后取双侧心俞和肾俞埋皮内针，穴位常规消毒后，用止血钳夹住皮内针针柄处，将止血钳咬合，针尖由外侧向脊柱方向，沿皮下横向平刺，针柄留于皮外，然后用医用胶布粘贴固定，留置3天后与脊柱反方向撕下胶布，取出皮内针；若患者在埋针过程中感觉有不适情况，可随时将皮内针取出。 对照组取穴：（根据“中国中医药出版社”所出版的《针灸学》中腰痛治疗选穴）取大肠俞、肾俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟。 对照组操作方法：环跳穴以3寸针快速进针，入2寸左右（具体根据患者肥瘦而定）。大肠俞、肾俞及阳陵泉以1.5寸不锈钢毫针快速进针，刺入深度为1寸；丘墟取1寸针快速进针，针刺深度为0.5寸。采取均匀捻转手法，得气即止。留针时间为30分钟。 治疗组和对照组每日（周一至周五）治疗1次，10次为1疗程；2个疗程后统计疗效。 采用腰椎疾患治疗成绩评分、视觉类比量表（VAS）、语言评价量表（VRS）、数字评价量表（NRS）、行为疼痛测定表（BRS-6）、McGill问卷表（ MPQ）以及简明疼痛问卷表（BPQ）评价两组的疗效，以及采用健康相关生活质量评分(SF-36)评价患者生活质量。评价时点为治疗前和治疗后。 临床资料及时汇总，输入计算机，建立数据库，将数据记录输入 SPSS18.0进行统计分析。统计方法：计数资料用卡方检验，等级资料比较Wilcoxon秩和检验(校正)，均数比较用 Wilcoxon秩和检验或 t检验，两样本自身前后比较用配对 t检验或Wilcoxon配对秩和检验。 结果： 1.治疗前，治疗组与对照组的年龄构成、性别构成、教育背景、视觉类比量表（VAS）、语言评价量表（VRS）、数字评价量表（NRS）评分、行为疼痛测定评分、McGill简易疼痛量表评分以及 BPQ量表评分、健康相关生活质量评分(SF-36)基线均一致，可比性良好。 2.腰椎疾患治疗成绩评分比较：治疗组治愈5例，显效12例，有效14例，无效4例，有效率为88.57%；对照组治愈2例，显效8例，有效9例，无效16例，有效率为54.29%。两组评分比较有显著性差异（P<0.05），治疗组明显优于对照组。 3.视觉类比量表（VAS）评分、VRS评分、NRS评分：治疗组治疗后视觉类比量表（VAS）评分、VRS评分、NRS评分较治疗前降低，降低幅度有统计学差异（P<0.05）；对照组治疗后VAS、VRS评分比较较治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），NRS评分较治疗前比较有统计学差异（P<0.05）。而组间比较有显著性差异，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。 4.行为疼痛测定评分（BRS-6）评分比较：治疗组治疗后BRS-6评分较治疗前降低，降低幅度有统计学差异（P<0.05）；对照组治疗后 BRS-6评分较治疗前降低，降低幅度有统计学差异（P<0.05）。组间比较有统计学差异，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。 5. McGill简易疼痛量表（ MPQ）评分比较：治疗组治疗后较治疗前降低，降低幅度有统计学差异（P<0.05）；对照组治疗后较治疗前降低，降低幅度有统计学差异（P<0.05）。两组间比较有显著性差异（P<0.05），治疗组明显优于对照组，提示治疗组能显著降低McGill简易疼痛量表PRI评分。 6. BPQ量表评分比较：治疗组治疗后较治疗前降低，降低幅度比较有差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后BPQ量表评分较治疗前无显著性差异（P>0.05）。组间比较有显著性差异（P<0.05），治疗组明显优于对照组，提示治疗组较对照组更能显著降低BPQ量表评分。 7.健康相关生存质量（SF-36）评分，治疗组在活力、社会职能及精神健康三个维度的改善程度优于对照组(P<0.05)，其他五个维度的两组的改善程度差异无统计学意义（P>0.05)。 结论： 1.从心胆肾论治腰椎间盘突出症之腰痛症临床疗效好，其治疗效果优于对照组。 2.从心胆肾论治腰椎间盘突出之腰痛症能有效改善患者生存质量，特别在活力、社会职能及精神健康方面优于对照组。
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