摘要
目的： 慢性肾脏病具有高发病率、高致残率、高医疗费用、合并心血管事件危险性高的特点，已成为21世纪人类面临的主要公共健康问题之一。中医对CKD的防治研究相对滞后，关于慢性肾脏病各期症候特点、证型特点、辨证分型、阶段分型等基础研究缺乏。本研究目的是初步调查研究广州中医药大学一附院肾内科近6年慢性肾脏病各期患者的症候情况及中医辨证分型，为规范慢性肾脏病的辨证分型提供客观的依据。 方法： 采用横断面、前瞻性、回顾性调查研究方法。严格按照入选标准选择广州中医药大学第一附属医院肾内科2006年1月~2011年12月的住院及2011年肾内科部分门诊确诊为慢性肾脏病的成年患者。收集包括包括患者性别、年龄、CKD病因、CKD分期、自主症状、体征、中医证型及实验室检查等资料进行统计学分析。 结果： 1.慢性肾脏病病因 393例慢性肾脏病病因调查研究结果：慢性肾小球肾炎112例(28.5%)，肾病综合征72例(18.3%)，IgA肾病32例（8.1%），隐匿性肾小球肾炎11例（2.8%），高血压肾病40例(10.2%)，糖尿病肾病40例(10.2%)，狼疮性肾炎33例（8.4%），梗阻性肾病23例（5.8%），多囊肾14例（3.6%），痛风性肾病13例（3.3%），其他3例（0.8%）。其中原发性慢性肾脏病227例（57.7%），继发性慢性肾脏病166例（42.3%）。在原发性慢性肾脏病中慢性肾小球肾炎是主要病因，肾病综合征、IgA肾病位于第二、第三位；在继发性慢性肾脏病中高血压肾病、糖尿病肾病是主要病因，狼疮性肾病位于第三位。 2.慢性肾脏病各期证型表现 CKD1~2期气血阴阳虚证以气虚(55.1%)、阴虚(18.8%)多见；五脏虚以肾虚(66.7%)、脾虚(17.4%)多见；复合虚以脾肾气虚证(14.5%)、肝肾阴虚证(7.2%)多见，实证以湿热证(65.2%)、水湿证(10.1%)多见。CKD3期气血阴阳虚证以气虚(57.4%)、阴虚(23.4%)多见；五脏虚以肾虚(61.7%)、脾虚(57.4%)为主；复合虚以脾肾气虚证(53.2%)、气阴两虚证(19.1%)多见；实证以水湿证(48.9%)、瘀血证(27.7%)多见。CKD4期气血阴阳虚证以气虚(80.5%)为主；五脏虚以肾虚(77%)、脾虚(71.3%)为主；复合虚以脾肾气虚证(67.8%)、肺肾气虚证(13.8%)多见；实证以水湿证(56.3%)、瘀血证(48.3%)、湿热证(32.2%)、湿浊证(25.3%)多见。CKD5期气虚阴阳虚证以气虚(71.6%)、血虚(37.4%)、阴虚（32.1%）多见；五脏虚以肾虚(69%)、脾虚(67.4%)、肺虚(29.5%)多见；复合虚以脾肾气虚(63.2%)、气阴两虚证(31.1%)、肺肾气虚(24.2%)多见；实证以瘀血证(52.1%)、水湿证(47.4%)、湿浊证(35.8%)多见。聚类分析与传统辨证分析的结果基本一致。 结论： 1.慢性肾脏病病因 纳入本研究的393例慢性肾脏病病因以原发性慢性肾小球疾病为主，且以慢性肾小球肾炎最多见；继发性慢性肾脏病则以高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎多见。 2.慢性肾脏病证型特点 气血阴阳虚证以气虚证、血虚证多见；五脏虚证以肾虚证、脾虚证、肺虚证多见；复合虚证以脾肾气虚证、肺肾气虚证、气阴(血)亏虚证多见；实证以水湿证、瘀血证、湿浊证、湿热证多见，临床以本虚标实、虚实错杂证为主要表现。 3.慢性肾脏病各期证型分布特点 CKD1~2期气血阴阳虚证以气虚、阴虚多见；五脏虚以肾虚、脾虚多见；复合虚以脾肾气虚证多见；实证以湿热证、水湿证多见。 CKD3期气血阴阳虚证以气虚、阴虚多见；五脏虚以肾虚、脾虚多见；复合虚以脾肾气虚证、气阴两虚证多见；实证以水湿证、瘀血证多见。 CKD4期气血阴阳虚证以气虚多见；五脏虚以肾虚、脾虚多见；复合虚以脾肾气虚证、肺肾气虚证多见；实证以水湿证、瘀血证、湿热证、湿浊证亦较多见。 CKD5期气虚阴阳虚证以气虚、血虚、阴虚多见；五脏虚以肾虚、脾虚、肺虚多见；复合虚以脾肾气虚、气阴（血）两虚证、肺肾气虚多见；实证以瘀血证、水湿证、湿浊证多见。 慢性肾脏病属本虚标实之证，初期虚证以肾气虚最多见，病位主要在肾，实证以湿热为主；中期虚证以脾肾气虚最多见，病位主要在肾、脾，实证以水湿、血瘀、湿热为主；后期虚证以脾肾气虚、气阴（血）亏虚、肺虚气虚证最多见，病位主要在肾、脾、肺，实证以瘀血、水湿、湿浊为主。脾肾亏虚、湿毒内蕴、瘀血内阻为慢性肾脏病的主要病机。
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