摘要
背景： 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）对人类健康威胁甚大，发病率高，而且病情复杂危重，临床治疗颇为棘手，目前治疗手段主要通过对慢性肾脏疾病（chronic kidney diseas,CKD）的二级预防及肾替代治疗。慢性肾衰竭在祖国医学属于“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”及“虚劳”等范畴，认为脾肾衰败、三焦不畅、湿瘀阻滞是贯穿疾病演变的主要病机。现代研究发现，中药保留灌肠治疗CKF，能取得一定的疗效，对当前中医药治疗慢性肾衰竭的现状起了积极的作用，值得继续深入研究。 目的： 观察复方崩大碗汤剂灌肠治疗CRF的临床疗效，旨在丰富中医的治疗手段，充分发挥中医药在治疗CRF的作用。 方法： 收集年龄20～70岁，符合CRF诊断标准中的氮质血症期及肾衰竭期的住院及门诊患者60例，将入选病例随机分为治疗组（30例）及对照组（30例）。对照组予优质低蛋白饮食为主，根据病情予降压、控制血糖、抗感染及一般对症治疗。治疗组在基础治疗同时，予复方崩大碗汤剂保留灌肠。在治疗第4周及第8周后观察治疗效果。用Microsoft Excel建立数据库，统计量表得分，采用SPSS11.5统计软计进行统计处理。计量数据以（-X±S）表示。综合疗效、性别及病情分期的比较用卡方检验（X2检验），肾功能、中医症状积分及一般计量数据的比较用t检验，肾功能治疗前后差值的比较用单因素方差检验，相关指标数据的比较用非参数检验。 结果： 1.综合疗效评价：治疗8周后，治疗组的综合临床疗效优于对照组（P<0.05），两组组内不同病情比较，氮质血症期（显效+有效）比例高于肾衰竭期； 2.临床症状积分比较：虽然两组治疗第4周及第8周后症状积分与治疗前比较均明显下降（第4周：P治疗组<0.01， P对照组<0.01；第8周：P治疗组<0.01， P对照组<0.01），但治疗组在改善中医症状方面优于对照组（第4周：P治疗组：对照组<0.05；第8周：P治疗组：对照组<0.05）； 3.两组治疗前后血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及内生肌酐清除率（Ccr）比较：两组Scr、BUN较治疗前有所下降，Ccr较治疗前有所上升，第8周后治疗组与治疗前比较有显著性差异（P Scr<0.01，P BUN<0.01，P Ccr<0.05），其他无显著性差异（P<0.05）；两组治疗前后Scr（治疗前-治疗后）、BUN（治疗前-治疗后）、Ccr（治疗后-治疗前）比较，治疗8周后治疗组改善Scr、BUN及Ccr方面疗效优于对照组（P Scr（治疗前-治疗后）<0.05、PBUN（治疗前-治疗后）<0.01、PCcr（治疗后-治疗前）<0.05）； 4.两组血红蛋白(Hb)、红细胞总数(RBC)、血清白蛋白（ALb）、血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、K+、Na+、P及Ca2+治疗前后比较：与治疗前比较，第4周时治疗组的HDL－C及对照组的Na+有显著性差异（P<0.05）；组间比较，第4周时两组P比较有显著性差异（P<0.05），其余比较无统计学意义（P>0.05），但治疗组TC、TG、LDL－C较治疗前下降，HDL－C有所提高，提示治疗组能一定程度上能改善TC、TG、LDL－C及HDL－C指标，而且治疗组K+较治疗前下降，对照组K+较治疗前有所上升，提示治疗组具有一定程度上降低血中K+的作用。 结论： 1.治疗组的症状积分较治疗前及对照组都有显著性差异，提示复方崩大碗汤剂灌肠能明显改善CRF患者的中医临床症状； 2.治疗组Scr、BUN，Ccr有一定的改善，提示复方崩大碗汤具有清除体内的毒素，保护肾脏，延缓肾功能恶化的功能； 3.血清脂质、脂蛋白、K+得到一定程度的改善，提示复方崩大碗汤剂一定程度上能预防高脂血症及高钾血症； 4.Hb、RBC较治疗前稍下降，说明复方崩大碗汤剂不能改善患者贫血状态。
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