摘要
目的: 子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，严重威胁女性生命健康。术前对其进行准确评估以指导临床制定合理的治疗方案至关重要，对患者的预后判断亦具有重要意义。磁共振成像(MRI)具有多项优点，如多序列多方位成像、软组织分辨率高，在术前诊断及评估宫颈侵犯、肌层浸润、淋巴结转移中具有重要作用。血清糖类抗原CA-125广泛存在于体腔上皮来源的组织及相应肿瘤中，是子宫内膜癌患者的最常用肿瘤标志物之一。本研究通过回顾性分析，探讨MRI联合血清CA-125对子宫内膜癌诊断及术前评估中的价值。 材料与方法: 收集2005年12月至2015年12月于山东大学齐鲁医院就诊，病例资料完整且经手术病理证实为子宫内膜癌的患者60例为研究组，术前均行盆腔MRI检查及血清CA-125检查，且排除患有其它恶性肿瘤。另采集健康体检者60例血清CA-125作为对照组，整理数据后，应用统计软件进行处理，分别评价术前MRI检查及血清CA-125对子宫内膜癌分期的诊断价值。将术后病理特征与血清CA-125阳性率进行比较，评价血清CA-125对子宫内膜癌肌层浸润、宫颈浸润、淋巴结转移的评估价值。随后，将术前MRI检查与血清CA-125评估肌层浸润、宫颈浸润、淋巴结转移情况相比较，对比二者术前评估中的价值。 结果: 1.子宫内膜癌患者临床病理资料分析 1.1子宫内膜癌患者一般资料 子宫内膜癌患者60例，年龄25～78岁，平均年龄53.7±9.3岁;月经史:绝经后39例(65.0％)，未绝经21例(35.0％)。 1.2子宫内膜癌患者手术病理分期 子宫内膜癌患者60例，FIGO分期为ⅠA期45例(75.0％)，ⅠB期4例(6.7％)，Ⅱ期5例(8.3％)，Ⅲ期5例(8.3％)，Ⅳ期1例(1.7％)。 1.3子宫内膜癌患者术后病理分级 子宫内膜癌患者60例，G1级（低级别，高分化）36例(60.0％)，G2级（中级别，中分化）14例(23.3％)，G3级（高级别，低分化）10例(16.7％)。 1.4子宫内膜癌患者术后病理类型 子宫内膜癌患者60例，子宫内膜样腺癌54例(90.0％)，非子宫内膜样腺癌6例(10.0％)，其中浆液性癌4例、透明细胞癌1例、腺鳞癌1例。 2.子宫内膜癌不同辅助检查方法与术后病理诊断结果比较 2.1子宫内膜癌术前MRI分期与术后病理分期比较 2.1.1子宫内膜癌MRI分期与病理分期总检出率为81.7％(49/60)。 2.1.2子宫内膜癌MRI分期与病理分期准确率为77.6％(38/49)。 2.1.3一致性检验结果显示术前子宫内膜癌MRI诊断分期与术后病理分期具有一致性(K=0.504，P=0.000)。 2.2子宫内膜癌术前血清CA-125与术后病理诊断结果比较 2.2.1研究组与对照组血清CA-125比较 子宫内膜癌患者术前血清CA-125水平与对照组相比，差异具有统计学意义(U=872.0，P=0.000)。 2.2.2子宫内膜癌血清CA-125与FIGO病理分期比较 随着FIGO病理分期的增高，子宫内膜癌患者血清CA-125阳性率增高(x2=9.080，P=0.011)。 2.2.3子宫内膜癌血清CA-125与术后病理特征比较 2.2.3.1子宫内膜癌血清CA-125与肌层浸润比较 随着浸润深度的增加，子宫内膜癌患者血清CA-125阳性率升高，差异具有统计学意义（x2=7.581，P=0.023）。 2.2.3.2子宫内膜癌血清CA-125与宫颈浸润比较 子宫内膜癌宫颈浸润者与无浸润者相比，血清CA-125阳性率差异具有统计学意义(x2=4.055，P=0.044)。 2.2.3.3子宫内膜癌血清CA-125与淋巴结转移比较 子宫内膜癌患者淋巴结阳性与淋巴结阴性相比，血清CA-125阳性率差异具有统计学意义(x2=4.485，P=0.034)。 3.MRI检查与血清CA-125对子宫内膜癌术前评估价值的比较 3.1子宫内膜癌血清CA-125诊断临界值 由ROC曲线获得，截断点为25.075U/ml，曲线下面面积为0.758。以血清CA-125＞25.075U/ml判断为阳性，60例子宫内膜癌患者中，28例阳性(46.7％)，敏感度与特异度分别为46.7％、93.7％。 3.2MRI与血清CA-125在子宫内膜癌病理结果中的比较 3.2.1MRI与血清CA-125对子宫内膜癌病理分期评估的比较 子宫内膜癌患者60例，Ⅰ期患者49例，Ⅱ期患者5例，Ⅲ+Ⅳ期患者6例，MRI检查的敏感性与血清CA-125的阳性率相比，差异无统计学意义(x2=3.693，P=0.158)。 3.2.2MRI与血清CA-125对子宫内膜癌肌层浸润评估的比较 子宫内膜癌患者60例，肌层浸润50例，其中，肌层浸润程度＜1/239例，肌层浸润程度≥1/211例，MRI检查敏感性与血清CA-125阳性率相比，差异无统计学意义(x2=3.211，P=0.073)。 3.2.3MRI与血清CA-125对子宫内膜癌淋巴结转移评估的比较 子宫内膜癌患者60例，49例行盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结清扫术，其中，淋巴结转移5例，无淋巴结转移44例，MRI检查敏感性与血清CA-125阳性率相比，差异无统计学意义（x2=1.487，P=0.223）。 3.2.4MRI与血清CA-125对子宫内膜癌宫颈浸润评估的比较 子宫内膜癌患者60例，8例患者发生宫颈浸润，52例患者无宫颈浸润，MRI检查敏感性与血清CA-125阳性率相比，差异具有统计学意义(x2=4.603，P=0.032)。 结论: 1.MRI、血清CA-125对子宫内膜癌诊断具有重要价值。 2.术前应用MRI检查联合血清CA-125可为临床提供较为准确的子宫内膜癌病理分期，评估肌层浸润深度、淋巴结转移、宫颈浸润，有助于临床制定个体化治疗方案。
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