摘要
背景和目的：平板运动试验（treadmill exercise test，TET）以运动的方式增加心脏的负荷，增加心肌耗氧量，此时病变冠脉供血区域因无法满足增加的灌注需求而诱发出心肌缺血，心电图便可捕捉到相应区域的表现。其被广泛用于疑似冠心病（coronary artery disease，CAD）患者的无创筛查、CAD患者危险分层、治疗后随访。但TET介于阳性和阴性之间（即可疑阳性）结果的意义解读存在争议。本文旨在通过检索报告关于我国疑似 CAD人群 TET可疑阳性的临床意义的观察性研究，并通过Meta分析进行系统评价，探讨在临床实践中TET可疑阳性患者在疑似CAD患者筛查中的意义。 方法：以“平板运动试验 可疑阳性 冠状动脉造影 冠状动脉粥样硬化性心脏病”为关键词在中国知网（CNKI）、万方和维普中文、Pubmed、EMBASE、Web of science等数据库中检索文献，纳入以疑似CAD患者为目标人群，冠状动脉造影为金标准，提供或通过计算可以获得可疑阳性的冠状动脉造影真阳性率的描述性研究；排除其中的病例分析报告，包括确诊的CAD患者或非疑似CAD人群、可提取数据存在疑问及重复的文献。提取文献中TET可疑阳性冠状动脉造影阳性人数及性别特征、病变血管数量（单支、多支）及性别特征、TET 可疑阳性但冠状动脉造影阴性（假阳性）的部分首诊断（植物神经功能紊乱、高血压、糖尿病）及性别特征等所需数据。通过OpenMetaAnalyst及Review Manager 5.3对提取的数据进行统计合并。 结果：TET可疑阳性患者的CAD真阳性率在31.0%～48.4%之间，不同性别之间真阳性率存在统计学差异，男性真阳性率为43.5%～57.6%，女性真阳性率为10.0%～29.9%，男性比女性高27%～43%。TET可疑阳性的CAD患者多支病变率在22.8%～35.4%之间，不同性别之间的多支病变率差异不存在统计学意义。对于假阳性的患者，自主神经功能紊乱43.6%～60.7%、高血压22.4%～32.9%、糖尿病分别占3.3%～11.9%，自主神经功能紊乱患者女性比男性高47%左右（男性8.4%～32.6%，女性15.1%～51.9%），高血压患者男性比女性高53%上下（男性51.2%～90.3%，女性 6.7%～32.6%），而不同性别之间的糖尿病患者构成比差异无统计学意义。 结论：TET可疑阳性对于诊断CAD的敏感性并不高。TET可疑阳性的CAD患者存在的冠脉病变以单支病变多见。对于 TET 可疑阳性的男性患者可能要与TET 阳性患者同等评估、对待。假阳性患者首要诊断中，植物神经紊乱多见，以女性为主，男性患者中高血压多见。假阳性可以解释为血管调节功能的异常、正常血管在重构心肌中无法满足灌注需求等原因。疑似 CAD 患者 TET 可疑阳性在筛查诊断CAD时有一定的意义，但仍需要慎重。综合患者的性别、基础疾病、年龄等因素进行综合分析，有利于提高诊断的准确性。
NETL