摘要
目的 探讨近视眼人群集合与调节功能异常状况，并研究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction, SMILE）后双眼视及调节功能的变化特点，探究该变化与术后视疲劳的关系。 方法 首先是横断面研究。选取非斜视性近视眼患者81例采用综合验光仪检测双眼视功能参数，包括远近隐斜、近距负融像破裂点、近距负融像恢复点、近距正融像破裂点、近距正融像恢复点；调节功能参数，包括正相对调节（NRA）、负相对调节（PRA）、调节反应（BCC）；调节性集合/调节比率（AC/A）；笔灯测量集合近点（NPC）；移近法测量单眼调节幅度（MAA）；±2.00D测量单眼调节灵敏度（MAF）；视疲劳问卷评分。根据Morgan值及Sheard准则对双眼视及调节功能参数进行分析，调查集合与调节功能异常的发生率；根据屈光度及视疲劳评分进行分组，采用卡方检验对不同屈光度与不同视疲劳程度患者的集合与调节功能异常的发生率进行比较；不同组间调节与双眼视各项参数的差异研究采用独立样本t检验进行分析。然后进行系列病例观察研究。选取接受SMILE手术的25例患者。分别在术前、术后1周、1个月、3个月测量双眼视及调节功能参数。不同时间段之间的差异采用重复测量的方差分析比较，两两时间之间的比较采用LSD检验。同时按照术前视疲劳问卷评分进行分组，不同组间的差异采用独立t检验比较。术后视疲劳与双眼视及调节功能各参数的关系采用Pearson线性相关性分析。 结果 1.近视眼患者集合异常发生率为35.80%，调节功能异常发生率为13.58%。集合异常中集合不足发生率为62.07%，调节功能异常中调节灵敏度发生率为70%； 2.不同屈光度组间集合与调节功能异常发生率差异无统计学意义（P>0.05）；不同屈光度组集合与调节功能异常各参数比较，远隐斜、近隐斜、负相对调节及负融像恢复点差异有统计学意义（t=4.19, P=0.00;t=2.58, P=0.01;t=-3.51, P=0.00;t=2.92, P=0.01）；余参数差异无统计学意义（P>0.05）； 3.24.69%近视眼患者有视疲劳症状，视疲劳组与正常组集合功能异常、聚散功能障碍及调节灵敏度不良发生率差异有统计学意义（χ2=6.391, P=0.011;χ2=6.254, P=0.012;χ2=4.339, P=0.037）；两组集合与调节功能异常各参数比较，调节幅度差异有统计学意义（t=2.046，P=0.044）；其余参数差异均无统计学意义，P>0.05； 4.视疲劳问卷评分分别与双眼视参数（远隐斜、近隐斜、集合近点、负融像破裂点值、负融像恢复点值、正融像破裂点值、正融像恢复点值）及调节功能参数（调节幅度、调节灵敏度、政府相对调节、调节反应）进行多元线性回归分析，回归模型无统计学意义（F=0.670，P=0.784）； 5. SMILE手术后，远隐斜及NPC在术后1周发生变化，到术后3个月回复到术前水平；近隐斜在SMILE手术后逐渐减小，在术后3个月逐渐稳定。术后各时期远隐斜、近隐斜和NPC比较差异有统计学意义（F=3.303, P=0.025;F=3.351, P=0.024;F=3.893, P=0.012）。近距负融像破裂点、负融像恢复点、近距正融像破裂点及正融像恢复点在 SMILE手术后各时期差异无统计学意义（F-0.162, P=0.841;F=2.223, P=0.093;F=0.049, P=0.986;F=0.813, P=0.496）； 6. MAA在SMILE手术后1周下降，到术后3个月回复到术前水平，差异有统计学意义（F=5.418, P=0.002）；MAF及PRA在SMILE手术后1周轻微下降，到术后3个月明显增加（F=8.091, P=0.000;F=5.466, P=0.002）。BCC及NRA在 SMILE手术后各个时期差异无统计学意义（F=2.445, P=0.071; F=5.466, P=0.659）； 7. AC/A在SMILE手术后1周下降，到术后3个月逐渐恢复到术前水平，差异有统计学意义（F=4.65, P=0.012）； 8. SMILE手术后1周、1个月及3个月的视疲劳问卷值与双眼视及调节功能各参数均无显著相关性（P>0.05）。术后1周、术后1个月、术后3个月与术前视疲劳问卷值均成正相关（r=0.710, P=0.000; r=0.487, P=0.015; r=0.591, P=0.003）。对于视疲劳组，SMILE手术后1周的视疲劳问卷与?1w近隐斜成正相关（r=0.523, P=0.046）；与1周近距正融像恢复点成负相关（r=-0.581, P=0.023）；余未见显著相关性。 结论 1.近视眼人群集合异常及调节功能异常发生率相对较高，其中以集合不足与调节灵敏度异常为主。临床工作中应重视该部分人群，给予其合适的处方及治疗方案； 2.相对于低中度近视而言，高度近视眼人群表现出更大的外隐斜与较低的负相对调节； 3.近视人群中视疲劳发生率较高，并且集合与调节功能异常发生率高于无视疲劳症状者。临床评估视疲劳的集合与调节功能异常时必须综合考虑每个参数，而不是单一指标； 4. SMILE手术后集合与调节功能异常部分参数在术后1周减小，术后3个月达到稳定状态，因此，SMILE手术对近视眼人群的集合功能及调节功能并无不良影响； 5. SMILE手术后近眼位在术后逐渐减小趋于稳定，调节灵敏度及正相对调节在术后逐渐增加趋于稳定，从这个角度来看，SMILE手术对近视眼人群的调节与集合功能有一定的帮助作用； 6. SMILE手术后视疲劳问卷评分与双眼视及调节功能各参数未发现相关性，仅与术前视疲劳问卷评分相关。SMILE手术后视疲劳的影响因素还有待进一步深入的探究。
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