摘要
目的：研究 T2DM男性患者胰岛素抵抗及中医证型与骨量（骨矿含量、面积骨密度及体重标准化骨矿含量）之间的相关性，尝试为糖尿病合并骨质疏松症的病因学研究提供新的参考方向，并为中医临床提供客观依据。 方法：采用横断面研究的方法，选取2016年3月至2016年9月在成都中医药大学附属医院内分泌科住院患者中符合本研究纳入标准，不符合排除标准的T2DM男性患者，共260例，询问病史，收集相关临床资料和中医四诊资料，分别以 HOMA-IR、体重标准化左侧股骨颈的骨矿含量（标化 FN）及中医证型分组，依次探讨 IR及中医证型与骨量之间的关系。应用 SPSS21.0软件对数据进行统计学分析。 结果：1.以HOMA-IR四分位分组进行组间分析： 1.1.在体重、BMI、SBP、FINS、1hINS、2hINS、3hINS、0hCP、2hCP及AUCins上，组间差异有统计学意义，且随HOMA-IR升高有递增趋势； 1.2.FPG、2hPBG、3hPBG、AUCglu及 HbA1c上有统计学差异，但组间排序未见明显规律性； 1.3.TG随HOMA-IR上升逐渐升高（P＜0.01），而HDL-c随HOMA-IR上升依次下降（P＜0.01）；血清钙、磷、碱性磷酸酶、白蛋白、校正钙、Cr、eGFR、CYS-C、TC和 LDL-c上，组间皆无明显差异（P＞0.05）；其中166例测了血清总睾酮水平，随着HOMA-IR升高，总睾酮呈下降趋势； 1.4.HOMA-IR与FN、L1-L4的BMC均无明显相关性（P＞0.05）； 1.5.HOMA-IR与≤50y组FN的aBMD正相关（r=0.226, P=0.021），余皆无明显相关性（P＞0.05）； 1.6.HOMA-IR与＞50y组 L2的cBMC（r=-0.189）、两个年龄组 L3、L4的cBMC（ r=-0.251,-0.228,-0.202,-0.165）皆呈负相关（ P＜0.05）； 2.以标化FN四分位分组进行组间分析： 2.1.身高、体重及BMI随标化FN的升高而依次降低（P＜0.01）； 2.2.FN的BMC及aBMD均随标化FN的升高而递增（P＜0.01）； 2.3.SBP、FINS、1hINS、2hINS、3hINS、0hCP、2hCP及 AUCins皆随标化FN的升高呈现下降趋势； 2.4.标化 FN与身高、体重、BMI、病程、SBP、FINS、1hINS、2hINS、3hINS、2hCP、AUCins、TZDs用药史这12个因素负相关（P＜0.05），与FN的BMC及aBMD呈正相关（r=0.873,0.605; P＜0.01）； 3.以中医证型分组进行组间分析： 3.1.＞50y组中，aBMD在正常范围者占71.8%，骨量减少占26.3%，OP占1.9%；≤50y组中，97.1%在同龄人正常骨密度范围，2.9%属于“同龄低骨密度”； 3.2.中医证型：阴虚热盛证36例，湿热困脾证44例，气阴两虚证97例，阴阳两虚，血瘀水停证40例，血瘀脉络证43例； 3.3.阴阳两虚、血瘀水停证患者的年龄高、病程长，阴虚热盛证则与之相反；湿热困脾证患者体重和 BMI最大；＞50y组中，阴阳两虚、血瘀水停证的OP构成比最高； 3.4.在BMC、aBMD及cBMC上，FN皆能反映出证型间一定程度的差异； 3.5.只有FN的cBMC在五种证型间比较有统计学差异，依次为：阴虚热盛证＞气阴两虚证＞湿热困脾证=淤血阻络证＞阴阳两虚、血瘀水停证，而且阴阳两虚、血瘀水停证与阴虚热盛证及气阴两虚证有统计学差异； 3.6.湿热困脾证的cBMC与aBMD、BMC结果差异最大。 结论：1. T2DM男性患者中，HOMA-IR与 FN、腰椎 BMC及腰椎 aBMD无明显相关性，与 FN的aBMD正相关；通过体重标准化 BMC之后（骨强度指标），HOMA-IR与腰椎骨强度负相关，与FN的骨强度无明显相关性； 2.血清胰岛素含量可能在IR及骨量变化上发挥更为显著的影响，FN的骨强度与0h、1h、2h、3h血清胰岛素及2hC肽水平负相关； 3.单从BMD评估骨折风险是不够的，特别是对于T2DM患者，cBMC是一个可以考虑采用的指标； 4.从中医证型预测 T2DM男性患者骨量情况的应用在 FN上更具有参考意义，而在腰椎上的临床价值需进一步评价。
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