摘要
目的： 功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,而无器质性疾病的一组临床综合征,是临床上最常见的一种功能性胃肠病。随着社会的进步,物质生活的提高,工作及生活压力的增加,FD的发病率越来越高,据我国调查资料显示,FD占普通内科门诊10％左右,占消化内科专科门诊50％左右。FD易反复发作,发病机制不明,且治疗效果欠佳,导致患者反复就医,浪费医疗资源,增加社会经济负担。多数研究表明发展中国家FD发病率较发达国家高,可能与不同地区经济、生活饮食习惯不同有关。 关于FD的发病机制方面,许多研究者认为与胃肠动力障碍、胃肠激素、内脏敏感、心理社会因素、HP感染、遗传及环境有关,近年来研究发现不良生活及饮食习惯在FD发病中亦有一定作用,具体机制分类尚未明确。动力药、助消化药、制酸剂的出现,幽门螺杆菌的清除,使得部分FD患者症状得以改善,但仍易反复发作,多次就医,在一定程度上影响患者生活质量,因此探讨FD发病学特点及治疗效果显得尤为重要。目前国内没有大样本数据库探讨FD发病因素、临床特点、治疗方案、治疗效果及影响因素,我们前期建立了网络在线功能性胃肠病数据库,根据既往研究所得FD相关流行病学及临床特点制作病例报告表(CRF)并收集相关病例,利用数据库对FD发病学特点及治疗效果进行深入的研究,具有重要临床意义。 第一章 利用数据库探讨功能性消化不良发病学特点 方法： 参照罗马Ⅲ和罗马Ⅳ的诊断标准,根据病例报告表（CRF）收集南方医院2015年10月～2017年10月268例功能性消化不良患者的临床数据,同时收集128例无胃肠道症状的健康者临床资料作为对照组,将病患者和对照组的个人信息及临床资料录入功能性胃肠病数据库,利用数据库进行简要统计分析,导出检索数据后利用SPSS20.0统计软件进一步分析,探讨FD的发病学特点。 结果： 一.FD患者一般信息及临床特征：数据库共收录功能性消化不良患者268例,对照组128例。病例组基本信息统计结果：男132例(49.3％),女136例(50.7％),年龄范围在14--74岁,平均年龄：(41.62±12.15)岁,20岁以下7例(2.6％),20-40岁113例(42.2％),40-50岁94例(35.1％),50-60岁33例(12.3％),60-70岁19例(7.1％),70岁以上2例(0.8％)。职业分布：工人56例(20.9％),知识分子47例(17.5％),商人48例(17.9％),无业70例(26.1％)。病源：城市155例(57.8％),农村113例(42.2％)。临床症状主要表现为上腹胀194例(72.4％)、上腹痛119例(44.4％)、嗳气94例(35.1％)、纳差43例(16.0％)。病程39.32±12.77月。病例组有242例做过HP检测,其中阳性144例,占检测人数59.5％,占所有病例数53.7％;对照组有83例做过HP检测,其中阳性37例,占检测人数44.6％,占总例数28.9％,两组HP感染率对比差异有统计学意义(P＜0.05)。 二.FD发病因素二分类logistic回归分析：压力(P=0.046,OR=1.657)、不良事件(P=0.000,OR=1.196)、缺乏运动(P=0.001,OR=5.076)、静坐时间长(P=0.001,OR=2.762)、睡眠不足(P=0.020,OR=1.822)、进食甜品(P=0.040,OR=1.902)、喝过多碳酸饮料(P=0.035,OR=2.351)、焦虑抑郁(P=0.005,OR=2.527)、HP感染(P=0.035,OR=1.988)是FD的独立危险因素。 结论： 生活压力、不良事件与焦虑抑郁、缺乏运动、睡眠不足、进食甜品、喝过多碳酸饮料、HP感染与FD发病存在一定相关性,高发年龄为20-50岁,与职业、生活区域有一定联系。 第二章 利用数据库探讨功能性消化不良治疗效果及影响因素 方法： 将268例FD患者录入数据库;治疗方案：基础药为动力药+助消化药+制酸剂,如伴有幽门螺杆菌感染者在标准4联杀菌2周后进行基础药物治疗;如有焦虑症状者加抗焦虑治疗。疗程8周,即治疗8周后开始随访,记录不同治疗方案的治疗效果,并按痊愈、显效、好转、无效为评判标准,将数据库中所得信息导出,利用SPSS20.0统计软件进行分析,探讨FD的治疗效果及影响因素。 结果： 一.基本用药为主要治疗方案的198例患者中治愈17例(8.6％)、显效105例(53.0％)、好转65例(32.8％)、无效11例(5.6％);加用抗焦虑药的41例患者中治愈3例(7.3％)、显效30例(73.2％)、好转7例(17.0％)、无效1例(2.4％);基本用药的总体有效率为61.6％,加用抗焦虑药的总体有效率为80.5％,加用抗焦虑药与基本用药疗效对比差异有统计学意义(P＜0.05)。 二.基本用药疗效影响因素Logistic回归分析：焦虑抑郁(P=0.005,OR=2.042)、睡眠不足(P=0.040,OR=2.050)、喝过多碳酸饮料(P=0.043,OR=2.661)为基本用药疗效欠佳独立危险因素。 结论： FD的主要治疗方案为动力药+助消化药+制酸剂,在基本用药基础上加用抗焦虑药可以提高治疗总有效率,伴有焦虑抑郁、睡眠不足、喝过多碳酸饮料时会影响基本用药治疗效果。
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