摘要
目的：分析经直肠彩超引导下前列腺穿刺病人血清前列腺特异性抗原(PSA)系列及影像学检查（TRUS、MRI）与穿刺结果之间的关系。建立前列腺癌风险预测模型，进一步完善穿刺指征。 方法：对从2013年1月到2016年6月间在苏州大学附属第二医院行经直肠彩超引导下前列腺穿刺病例共840例行回顾性分析，比较其一般情况、tPSA、f/tPSA、PSAD及影像学TRUS、MRI等结果对指导前列腺穿刺的敏感度、特异度及准确度等。研究不同tPSA值组间的穿刺阳性率差异，并将PSA“灰区”由4~10ng/ml拓展至4~20ng/ml，评价在此“灰区”段各血清PSA系列及影像学结果的诊断效能。通过Logistic回归建立当 PSA介于“新灰区”段的前列腺癌患癌风险预测模型，在穿刺前计算患癌概率P，为决策前列腺穿刺提供参考。 结果：840例行穿刺检查的患者年龄43~92岁，平均(71±8.53)岁，病理活检确诊前列腺癌348例，总体穿刺阳性率41.4%。tPSA、f/tPSA、PSAD、TRUS、MRI诊断前列腺癌的敏感度、特异度及准确度分别为：78.89%，49.48%，52.33%；74.55%，44.81%，28.87%；58.62%，26.67%，41.46%；79.17%，47.25%，51.65%；90.46%，56.55%，58.17%。tPSA在＜4ng/ml，4~10ng/ml，10~20ng/ml，≥20ng/ml的穿刺阳性率分别为：6.72%、24.00%、27.60%、70.99%。当tPSA介于4~20ng/ml之间时，穿刺阳性及阴性两组的f/tPSA及PSAD存在统计学意义，其AUC分别为0.625、0.718，诊断效率PSAD优于f/tPSA。将396例PSA介于“新灰区”段且资料完整的患者取前2/3结合其PSA系列并联合影像学检查结论，建立模型，用后1/3患者作为验证组行ROC曲线分析显示模型诊断效率优于PSA、f/tPSA及PSAD。 结论：tPSA介于10~20ng/ml时，穿刺阳性率较传统“灰区”相比均较低且无显著差异，可将“灰区”概念拓展至PSA介于4~20ng/ml。在PSA“新灰区”内，本预测模型及f/tPSA、PSAD对于提高穿刺阳性率具有重要意义。
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