摘要
目的:应用3D打印技术设计陈旧性Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位后路椎弓根钉内固定融合手术导航模板，探讨应用3D打印技术辅助手术的临床应用价值。 方法:2013年9月-2015年11月，我院共收治的陈旧性Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位的19例患者，其中男性10例，女性9例;年龄27-68岁，平均年龄47.5岁。根据患者是否采取3D打印技术辅助手术分为两组（实验组13例、对照组6例），实验组采用3D打印导航模板辅助下行后路椎弓根钉置入，对照组行常规徒手置钉置入，术前所有患者均进行颈椎320排CT平扫，将实验组CT扫描的数据通过Mimics17.0软件制作出3D打印导航模板，然后术中使用3D打印导航模板辅助下行经后路寰枢椎椎弓根置钉;对照组采取传统徒手方式行经后路寰枢椎椎弓根置钉;术后两组患者复查颈椎CT，再根据CT检查结果分析两组患者的置钉精确率。同时分别比较两组患者的术中出血量、术后伤口引流量以及手术时间。 结果:19例患者均接受后路椎弓根钉C1-2融合手术内固定术，手术均为同一手术团队完成。其中，13例行3D导航模板辅助下经后路椎弓根钉C1-2融合手术内固定术，6例行传统后路椎弓根钉C1-2融合手术内固定术。最终两组19例患者共置入76枚椎弓根螺钉，其中寰椎置入椎弓根螺钉38枚，枢椎置入椎弓根螺钉38枚，术中C臂机透视显示两组螺钉均达到满意效果。两组患者术中均没有出现椎动脉、脊髓神经损伤。术后复查CT并根据Marcus Richter等的评价标准提示实验组52枚螺钉精确率一级为51枚(98.1％)，二级为1枚(1.9％)，优良率为100％。对照组24枚螺钉精确率一级为21枚(87.5％)，二级为2枚(8.3％)和三级为1枚(4.1％)，优良率为95.8％，3枚侵入椎管的螺钉侵入均≤2mm，其他螺钉均位于椎弓根骨皮质内。两组置钉优良率之间差异有统计学意义（P＜0.05）。术后实验组患者术中出血量与对照组患者术中出血量之间差异有统计学意义（P＜0.05)，实验组手术时间与对照组手术时间之间差异有统计学意义（P＜0.05)，实验组术后伤口引流量与对照组术后伤口引流量之间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者末次随访均无医源性神经损伤症状。实验组患者末次随访Frankel分级:A级0例，B级0例，C级0例，D级3例，E级10例;对照组患者末次随访Frankel分级:A级0例，B级0例，C级0例，D级1例，E级5例，两组之间无统计学差异，术前与术后对比差异有统计学意义（P＜0.05）;末次随访，实验组患者疼痛VAS平均为(1±1)分，对照组疼痛VAS评分为(1±1)分，术前与术后VAS评分之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论:应用3D打印导航模板技术辅助治疗陈旧性Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位经后路椎弓根钉内固定融合手术置钉精确率较传统徒手置钉高，手术时间、术中出血量及术后伤口引流量均较常规手术少，是一种精确的、安全的、快速的辅助手术方法，值得临床推广应用。
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