摘要
背景： 近年来，女性生殖健康问题引起越来越多的社会关注。目前，国内外大多专家共识认为输卵管积水会降低体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET）的着床率及妊娠率。为了提高助孕的成功率，临床医生建议患者在移植胚胎前先处理输卵管积水。目前大多数文献均仅针对输卵管积水的不同处理方式的优劣作出评价，但输卵管积水处理时机对卵巢反应及IVF-ET妊娠结局的影响的研究非常少。因此，本研究回顾性分析本中心同时期因输卵管积水行患者输卵管近端结扎术患者的临床数据，盼望能为今后在临床工作中如何选择输卵管积水的结扎与促排卵的时机提供依据。 第一部分 输卵管积水的结扎时机对卵巢反应的影响 目的： 本部分比较促排卵后结扎输卵管与结扎输卵管后促排卵这两种不同的时机的促排卵结局，初步探讨输卵管积水及其结扎是否影响卵巢反应性。 方法： 本部分回顾性分析2014年1月至2017年6月间于广州医科大学附属第三医院生殖中心接受第一周期IVF治疗且行第一次胚胎移植的398例输卵管积水患者的病例资料，共398个IVF-ET周期。 入选标准：①女方年龄21至42岁；②采用IVF方案；③均使用长效长方案行控制性促排卵；④输卵管积水因素行患侧积水输卵管近端结扎术（因既往有异位妊娠史另一侧输卵管已切除）。 排除标准：①子宫内膜异位症及子宫腺肌症；②多囊卵巢综合征；③卵巢手术史；④宫腔粘连；⑤存在基础内分泌疾病。 分组：输卵管积水的处理时机为主管医生交待病情及不同结扎时机的利弊后由患者自行决定，根据患者选择结扎的时机将患者分为先促排卵后行输卵管结扎为A组（n=123）、先行输卵管结扎后促排卵为B组（n=275），比较A组与B组的促排卵结局。 结果： 1.一般情况两组的女方年龄、不孕年限、BMI、基础E?水平、基础FSH水平、基础LH水平、原发性不孕比例、双侧输卵管结扎比例、AMH、AFC的差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.促排卵结果比较两组的Gn总剂量、Gn使用时间、hCG注射日子宫内膜厚度、hCG注射日E?水平、hCG注射日LH水平、hCG注射日P水平、优胚率、卵裂率、受精率、卵子利用率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组的获卵数、可利用胚胎数明显多于B组（12.67±5.03vs10.67±4.57,P＜0.001），（6.33±3.81vs5.34±3.33,P=0.019），差异有统计学意义（P＞0.05）。 结论： 促排卵后行输卵管结扎可能有更多的获卵数、可利用胚胎数，初步考虑输卵管结扎可能存在降低卵巢反应性的风险。 第二部分 输卵管积水的结扎时机对IVF妊娠结局的影响 目的： 本部分研究以促排卵前结扎输卵管和促排卵后结扎输卵管这两种不同的处理时机下IVF-ET的妊娠结局，初步探讨输卵管积水的结扎时机是否影响IVF的妊娠结局。 方法： 本部分通过回顾性分析2014年1月至2017年6月间于广州医科大学附属第三医院生殖中心接受第一周期IVF治疗且行第一次胚胎移植的398例输卵管积水患者的病历资料，共398个IVF-ET周期。 入选标准及排除标准同第一部分。分组：根据促排卵与输卵管结扎的先后将患者分为先促排卵后行结扎为A组（n=123），先行输卵管结扎后促排卵为B组（n=275）。根据移植的情况，从B组的患者中分出直接进行鲜胚移植为B1组（n=234），若因其他因素（包括内膜息肉、孕酮高、个人因素等）取消当周期鲜胚移植且改为冻融胚胎移植为B2组（n=41）。比较A组的冻胚移植与B1组的鲜胚移植、A组与B2组的同是冻胚移植的IVF妊娠结局。 结果： （一）A组与B1组 1.一般资料两组的女方年龄、不孕年限、BMI、基础E2水平、基础FSH水平、基础LH水平、原发性不孕比例、双侧输卵管结扎比例、AMH、AFC组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.实验室结果两组的优胚率、卵裂率、受精率、D6单胚胎移植率组间差异无统计学意义（P＞0.05）。A组的获卵数、可利用胚胎数、D5单胚胎移植率、移植D5率、移植D6率高于B1组，B1组的平均移植胚胎数、D3单胚胎移植率及移植D3率高于A组，组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。 3.妊娠结局两组的着床率、临床妊娠率、活产率、流产率、异位妊娠率的差异无统计学意义（P＞0.05）。 （二）A组与B2组 1.一般情况两组的女方年龄、不孕年限、BMI、基础E?水平、基础FSH水平、基础LH水平、原发性不孕比例、双侧输卵管结扎比例、AMH、AFC组间差异均无统计学差异（P＞0.05）。 2.实验室结果两组的获卵数、可利用胚胎数、优胚率、卵裂率、受精率、D3单胚胎移植率、D5单胚胎移植率、D6单胚胎移植率、移植D6率、平均移植胚胎数在组间差异无统计学意义（P＞0.05）。A组的移植D3率高于B2组，A组的移植D5率低于B2组，组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。 3.妊娠结局两组的着床率、临床妊娠率、活产率、流产率、异位妊娠率组间均无统计学差异（P＞0.05）。 结论： 输卵管结扎后促排卵的鲜胚移植与促排后结扎输卵管的冻胚移植对比，尽管移植胚胎类型、用药方案不同，临床结局无差异，说明选择鲜胚或冻胚移植未对妊娠结局造成明显影响。同为冻融周期下，先促排卵后行输卵管结扎与先行输卵管结扎后促排卵的妊娠结局无明显差异，说明输卵管积水的结扎时机并不影响妊娠结局。
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