摘要
研究背景： 心力衰竭简称心衰，是各种因素所致心脏结构或功能异常，从而导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组复杂临床综合征。心衰是各种心脏疾病的终末阶段，也是主要的死亡原因。尽管在综合应用药物及介入治疗的情况下，心衰的预后得到一定程度的改善，但其死亡率仍高，5年死亡率约为50%，高于许多癌症相关的死亡率。因此，开辟新途径改善心衰患者的预后已成为近年来的研究热点。有研究显示，心衰患者营养不良的发生率高，是心衰患者不良临床结局的独立性预测因子，尽早对合并营养不良的心衰患者进行营养干预或成为改善预后的重要环节。制定科学的营养方案是实施营养干预的前提，但是目前国内尚无心衰营养管理指南来指导营养干预的实施，阻碍了干预性研究的开展。 循证护理是护理人员在护理活动的过程中,将最佳科学证据与临床知识和经验相结合，是在循证实践影响下产生的一种指导临床护理实践的理念和工作方法。目前国内外已有一定数量的心衰营养相关研究，各文献的质量和证据的可靠性还有待进一步评价，而且国外的循证资源并不一定适合我国国情。本研究旨在基于我国国情的同时，借鉴国外丰富的循证资源，构建科学、系统的心衰患者营养管理的最佳实践方案，以规范和指导我国心衰患者的临床护理工作，为开展心衰患者营养干预性研究奠定基础。 研究目的： 1.采用质性访谈研究了解目前心衰患者营养管理存在的问题。 2.通过循证和专家会议法构建适合我国国情的心力衰竭患者营养管理方案。 研究方法： 1.选取南京医科大学第一附属医院心血管内科的9名医护人员进行质性访谈，分析目前心衰患者营养管理存在的问题。 2.以循证护理理论为依据，成立方案构建小组，系统搜集、评价并整合心力衰竭患者营养相关的证据及资源，初拟心衰患者营养管理方案。然后采用专家会议法进行论证，并根据专家意见对方案进行调整和补充。 研究结果： 1.通过质性访谈研究，得出4个主题：对心衰患者营养管理的重视程度不够、心衰患者营养管理实施过程中存在障碍、对营养干预的效果存在疑虑、照顾者在心衰患者的营养管理中有重要作用。 2.构建了心力衰竭患者营养管理方案，包括营养筛查和评估、营养素管理、能量需求、液体摄入管理、营养支持、营养监测和随访6个维度，63条推荐意见。 研究结论： 1.目前医护人员对心衰营养管理各方面的知识较欠缺，有必要构建基于循证的营养管理方案，为心衰患者的营养干预性研究奠定基础。 2.构建的心衰患者营养管理方案是基于我国的国情和最佳证据，具有科学性和可行性，可用于指导心衰患者的临床实践。
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