摘要
目的：通过对有颈动脉粥样硬化及无颈动脉粥样硬化老年人的血脂、炎症水平、肠黏膜屏障相关指标等的分析比较，了解颈动脉粥样硬化过程中肠黏膜屏障损伤情况，探究动脉粥样硬化与肠黏膜屏障受损的关系。 方法：选择2017.1至2017.10到我院就诊且颈动脉多普勒超声检查提示颈动脉粥样硬化的老年患者80例作为病例组，同期选择于我院就诊及健康查体且未检出颈动脉粥样硬化的老年人20例作为对照组。记录两组人群基线资料，抽取入院当日或次日晨起空腹血，检测血脂水平、炎症水平、内毒素水平，入院次日晨起新鲜大便化验粪便常规及大便菌群分析结果，并通过酶联免疫法（ELISA法）检测血清中D?乳酸（D?Lac）、人分泌型免疫球蛋白A（SIgA）吸光度（OD值），根据标准曲线计算血清中D?乳酸及SIgA浓度，比较两组人群基线情况、血脂水平、体内低度慢性炎症程度及肠黏膜屏障损伤程度等。统计学软件采用SPSS22.0，计数资料以例数和百分比表示，计量资料以?X±S表示，统计学分析方法计数资料采用?2检验，计量资料采用独立样本t检验，单因素分析颈动脉粥样硬化的危险因素，并选取有统计学差异的因素行二分类logistic回归分析。Spearman相关性分析探究动脉粥样硬化血脂、炎症水平及血清内毒素、D?乳酸、SIgA之间的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果：1.病例组吸烟人数占总观察人数的62.5%，与对照组（20%）相比差异有显著性，颈动脉粥样硬化患者有糖尿病、高血压等基础疾病者比例明显高于对照组，两组差异有显著性（P＜0.05）； 2.病例组平均年龄（74.90±11.98岁）及BMI（24.37±3.07kg/m2）均高于对照组（69.75±8.55岁；22.78±2.90kg/m2），差异有统计学意义（P＜0.05）； 3.病例组与对照组在胆固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LD L?C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）及C反应蛋白（CRP）水平上存在显著差异性（P＜0.01），颈动脉粥样硬化组TCHO、LDL?C及CRP水平明显高于对照组，而HDL?C水平明显低于对照组（P＜0.01）； 4.病例组血清内毒素、D?乳酸水平高于对照组，血清SIgA水平低于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.01）； 5.颈动脉粥样硬化二分类logistic回归分析表明，HDL?C及SIgA含量增高为颈动脉粥样硬化的保护因素，糖尿病、高血清内毒素水平是颈动脉粥样硬化的独立危险因素； 6.各指标间spearman相关性分析结果显示，HDL?C与CRP、血清内毒素含量呈负相关（r=?0.499，P=0.000；r=?0.247，P=0.013），与血清SIgA水平呈正相关（r=0.358，P=0.000）；TCHO与D?乳酸水平呈正相关（r=0.207，P=0.039）；CRP与血清内毒素含量呈正相关（r=0.244，P=0.014），与血清SIgA水平呈负相关（r=?0.289，P=0.004）。 结论：1.年龄、吸烟、高血压、糖尿病、BMI、TCHO、LDL?C、HDL?C等是颈动脉粥样硬化的影响因素。 2.颈动脉粥样硬化患者体内存在更明显的低度慢性炎症状态，体内肠黏膜屏障功能受损。 3.HDL?C及SIgA含量增高为颈动脉粥样硬化的保护因素，糖尿病、高内毒素水平是颈动脉粥样硬化的独立危险因素。 4.肠黏膜屏障功能受损，肠道菌群移位，释放内毒素等，引起体内低度慢性炎症反应，可能促进动脉粥样硬化的发生、发展。
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