摘要
研究目的： 目前，全球急性冠脉综合征（ACS）的防治形势严峻，统计显示，ACS患者每年发生的数量在美国是140万，而我国高达250万，其心血管病事件的发生率1年内为15-20%，6个月内的死亡率高达5-8%。而急性心肌梗死（AMI）作为ASC的一种类型，其致残、致死率极高。因此，对AMI早期识别和诊断，降低其风险具有重要临床意义。AMI患者的共同病理特点是冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、血栓形成，也包括斑块侵蚀、血管痉挛等。人们针对这一发病机制，曾探索更多的临床指标及手段对AMI进行早期识别和干预。近年来我们研究发现尿酸（UA）与代谢综合征、多种肾脏疾病相关，UA可能通过脂质代谢紊乱等途径影响动脉粥样硬化斑块的形成，而既往研究发现颈动脉内膜中膜厚度（CIMT）与颈动脉动脉粥样硬化相关。本文旨在通过对临床病例数据的分析研究，探讨UA水平升高是否可以通过促使脂质代谢紊乱和炎症反应的途径，加速AMI的发病进展过程，了解AMI患者中尿酸及颈动脉内膜中膜厚度对于冠脉血管病变程度评价的临床意义，从而探索一种对于AMI更好的预测指标，作为在人群中AMI的风险识别因子。 研究方法： 研究共入选102例临床诊断为AMI并成功行冠状动脉造影术的患者，将102例（平均年龄58±11.75岁）AMI患者按照高尿酸血症评判标准分为高尿酸组24例和对照组（尿酸正常组）78例。采集纳入研究患者的一般健康状况资料，包括现病史、既往病史、吸烟状况、饮酒情况，入院时的生化指标检查：血清尿酸（UA）、总胆红素（TB）、血清肌酐（SCr）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）；血浆内皮素（ET）；颈动脉内膜中膜厚度（CIMT）及CAG的检查结果。纳入研究对象的AMI患者或其家属均签署与其相关的知情同意书，符合医学伦理学基本规范的要求。 研究结果： （1）从高血尿酸组与其对照组的分析结果可以看出：高尿酸组的甘油三酯（TG）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）及血浆内皮素（ET）水平显著升高，其差异有统计学意义(P=0.028，0.001，0.001)； （2）从高血尿酸组与其对照组的数据分析可以看出：两组的CIMT存在明显差异（P=0.001）。 （3）通过对CAG检查结果的数据进行对比分析，可以得到如下结论：UA与Gensini评分正相关（r=0.249，P=0.012）。 （4）按照国际通用Gensini评分高低将AMI患者分为两组后分析，研究结论提示CIMT与Gensini评分正相关（r=0.703，P=0.000）。 研究结论： 这项研究基于我国AMI人群，以样本对比研究的方式，首次分析评估了UA和CIMT的临床诊疗价值。本课题研究的意义在于探索UA通过促使脂质代谢紊乱、炎症反应的机制致使颈动脉及冠状动脉粥样硬化，UA和CIMT应当成为临床上评判冠状动脉血管病变进展的优先考虑指标，从而优化、简化AMI的诊断，最终目的是对AMI高危患者进行早期干预，降低AMI高危患者的发病率及其经济负担。
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