摘要
目的： 本研究旨在调查结肠造口患者的病耻感、自我隐瞒、自尊和社交回避及苦恼的现状，分析病耻感、自我隐瞒、自尊和社交回避及苦恼的影响因素，并探讨患者病耻感对社交回避和苦恼影响的路径关系，为临床护理制定合理的措施提供参考依据。 方法： 采用便利抽样方法，选取2015年12月～2017年9月在青岛某两所三级甲等医院门诊复诊或咨询的结肠造口患者236例，作为研究对象。采用一般资料调查表、社会影响量表、自我隐瞒量表、罗森伯格自尊量表和社交回避及苦恼量表分别调查患者的一般情况、病耻感、自我隐瞒、自尊和社交回避及苦恼状况。运用SPSS17.0和MPLUS7.0对收集的数据进行统计分析，采用均数、标准差、频数、百分比描述患者的一般资料；采用独立样本t检验和单因素方差分析对患者的病耻感、自我隐瞒、自尊和社交回避及苦恼进行单因素分析；采用多元线性回归进行多因素分析；采用pearson相关对病耻感、自我隐瞒、自尊和社交回避及苦恼进行相关性分析；采用路径分析检验结肠造口患者的病耻感对社交回避及苦恼影响的路径关系。 结果： 1．结肠造口患者的病耻感得分为55.59±10.58分，处于较高水平，其中经济不安全感、社会排斥、羞耻感和社会隔离各维度得分分别为6.64±1.83分、19.45±4.80分、12.66±2.74分和16.92±3.46分。病耻感的影响因素包括年龄、家庭月均收入、造口术后时间和造口自理能力。 2．结肠造口患者的社交回避及苦恼得分为13.38±3.25分，其中社交回避和社交苦恼两维度得分分别为6.83±1.82分和6.56±1.91分。社交回避及苦恼的影响因素包括性别、家庭所在地、造口术后时间和造口自理能力。 3．结肠造口患者的自我隐瞒得分为31.43±5.16分，其影响因素包括患者的性别和文化程度。 4．结肠造口患者的自尊得分为24.99±4.53分，其影响因素包括年龄、文化程度和患者自理能力。 5．结肠造口患者病耻感与自我隐瞒呈正相关（r=0.458，P＜0.01）；病耻感与自尊呈负相关（r=-0.558，P＜0.01）；病耻感与社交回避及苦恼呈正相关（r=0.605， P＜0.01）；自我隐瞒与自尊呈负相关（r=-0.503，P＜0.01）；自我隐瞒与社交回避及苦恼呈正相关（r=0.589，P＜0.01）；自尊与社交回避及苦恼呈负相关（r=-0.614，P＜0.01）。 6．结肠造口患者病耻感对社交回避及苦恼间的作用路径：病耻感对社交回避及苦恼的直接效应，其标准化估计值为0.294，95%的置信区间为[0.193,0.397]，占总效应的48.8%；病耻感通过自我隐瞒间接影响社交回避及苦恼，其标准化估计值为0.165，95%的置信区间为[0.105,0.246]，占总效应的27.4%；病耻感通过自尊间接影响社交回避及苦恼，其标准化估计值为-0.107，95%的置信区间为[0.056,0.174]，占总效应的17.8%；病耻感通过自我隐瞒和自尊的链式中介效应间接影响社交回避及苦恼，其标准化估计值为0.036，95%的置信区间为[0.018,0.066]，占总效应的6.0%。 结论： 结肠造口患者的病耻感和社交回避及苦恼受造口术后时间、造口自理能力等的影响。患者病耻感较重，严重影响了正常的社会生活，社交回避及苦恼情况明显。患者自我隐瞒程度高，不愿与他人进行交流；具有较低的自尊，对自己的能力和生活缺乏自信心。结肠造口患者的病耻感可以直接影响社交回避及苦恼，自我隐瞒和自尊作为中介变量可以调节病耻感对社交回避及苦恼的影响。
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