摘要
研究目的： IgA肾病是中青年最常见的原发性肾小球肾炎，目前大多数治疗策略是血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(angiotensin receptor blocker,ARB)，糖皮质激素(glucocorticoids, GC)，免疫抑制剂如环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)、吗替麦考酚酸酯(mycoph-enolate mofetil,MMF)等。来氟米特（leflunomide,LEF）是抑制吡啶合成的免疫抑制剂，近年来已广泛应用于类风湿和肾脏疾病；然而相对于上述治疗方案，来氟米特治疗IgA肾病的疗效尚不明确，因此本文主要采用meta分析评价LEF治疗IgA肾病的疗效和安全性。 研究方法： 从 pubmed、Cochrane、Medline、CKNI、万方、维普等数据库中收集了近30年来16篇LEF治疗IgA肾病的随机对照研究，这些研究对比了LEF与其他免疫抑制剂对IgA肾病的疗效及安全性。 研究结果： 1、缓解率：LEF与 ACEI/ARB及 CTX/MMF治疗无明显差异，LEF联合GC组比GC单用组完全缓解率（complete remission rate,CR）更高（RR：1.31，95％CI：1.08至1.59，异质性I2=0％; P=0.97）； 2、蛋白尿:LEF联合ACEI/ARB比单用ACEI/ARB更能降低患者尿蛋白水平（MD：-0.99，95％CI：-1.18至-0.81，异质性：I2=0％; P=0.52），LEF联合GC组同样比GC单用组更能降低患者尿蛋白（MD：-0.33，95％CI：-0.46至-0.2，异质性：I2=10％; P=0.35），而LEF组与CTX或MMF组对蛋白尿疗效未见差异； 3、对血肌酐（serum creatinine，Scr)的影响：LEF组与ACEI/ARB，GC， CTX/MMF组之间均未见统计学差异，LEF组与GC、CTX/MMF组在患者eGFR反面也未见统计学差异； 4、白蛋白：LEF联合GC组比GC单用组更能提高患者白蛋白水平（MD：2.69,95％CI：1.35?4.03;异质性：I2=32％，P=0.21），LEF组比CTX组更能提高患者白蛋白水平（MD：1.50,95％CI：0.39?2.61;异质性：I2=0％，P=0.91）； 5、不良反应：LEF组与ACEI/ARB、GC组无统计学差异，但LEF组比CTX的胃肠道反应轻（RR：0.23，95％CI：0.22?0.49；异质性：I2=0％，P=0.86）。研究结论： LEF联合ACEI/ARB比单用ACEI/ARB更能降低IgA肾病的尿蛋白水平，但完全缓解率和总缓解率无显著差异；LEF联合GC比单用GC有更好的完全缓解率，且在减少蛋白尿，提高白蛋白水平方面更有益处，LEF联合GC比CTX联合GC有助于提高白蛋白且不良反应更轻；然而，仍需要大样本、高质量RCT及长期随访，进一步评估LEF在IgA肾病中的疗效和安全性。
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