摘要
目的： 探讨寰枢关节脱位患者术后CMA的恢复与临床疗效及下颈椎曲度变化的相关性。 方法： 选取2013年1月至2016年1月因AAD于我院手术治疗患者的临床与影像学资料，进行回顾性分析,共选取24名患者，其中男13例，女11例，年龄17-65岁(42.5±9.7岁），病程3个月-20年(3.6±4.2年)。24例患者中难复型寰枢椎脱位10例，可复型寰枢椎脱位14例。通过手术前和术后末次随访时于颈椎MRI中立矢状位T2加权像上测量AAD患者的CMA，在颈椎中立侧位X线片上测量C2-7Cobb角，同时计算CMA、C2-7Cobb角的变化值。并于手术前和术后末次随访时记录患者的JOA、VAS、NDI评分，同时计算JOA、VAS、NDI评分的变化值。术前、末次随访的CMA、神经功能评分及相关影像学参数比较采用配对t检验。采用Pearson相关性检验分别对术前、末次随访时CMA与C2-7Cobb角、JOA、VAS、NDI作相关性分析，同时分析CMA的变化值与C2-7Cobb角、JOA、VAS、NDI评分的变化值之间的相关性。 结果： 24例患者均顺利完成手术，术中椎弓根螺钉植入良好。术后无脊髄损伤加重、无切口感染及口咽部感染病例。椎动脉损伤1例，经术中仔细填塞止血等处理，未造成大出血及脑缺血；肺部感染1例，经机械通气及抗感染治疗后均治愈。颈部疼痛1例。术后随访均不少于24个月。术后1周及末次随访时复查X线、CT及MRI。CMA由术前120.05°±5.24°增加为147.54°±5.76°,C2-7Cobb角由术前的18.8°±16.3°减小为12.7°±11.5°，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后末次随访，所有24名患者的JOA评分、NDI评分、VAS评分均较术前有明显改善，JOA评分由术前8.75±2.31上升至末次随访时的14.54±1.96，NDI评分由术前27.25±7.29下降至末次随访时的11.71±4.17，VAS评分由术前3.67±1.58改善为末次随访时的1.08±0.88。差异均有统计学意义。Pearson检验分析提示CMA的变化值与JOA评分的变化值呈正相关（r=0.621,P<0.05）、与NDI评分的变化值呈负相关（r=-0.564,P<0.05）及与△C1-2Cobb角的变化值呈负相关（r=-0.526，P<0.05）相关。与VAS评分的变化无显著相关性(P>0.05）。 结论： CMA的变化能够直接反映寰枢椎脱位患者脊髓的压迫及术后减压程度且与寰枢椎脱位患者的神经功能恢复及下颈椎曲度恢复密切相关，是判断寰枢关节脱位手术预后的良好指标。
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