摘要
目的： 观察房角分离联合白内障超声乳化人工晶体植入术（GSL+Phaco+IOL）治疗急性闭角型青光眼（AACG）安全性及有效性； 方法： 收集2016年7月至2018年1月于南昌大学第二附属医院眼科就诊且住院的AACG患者290例（538眼）,将病例资料分为3组，A组：急性发作眼并行GSL+Phaco+IOL术者：313例；B组：临床前期行GSL+Phaco+IOL术者：140例；C组：临床前期未做任何处理者：90例。C组5例患眼急性发作行手术治疗后即转入A组继续观察。观察A组与B组，B组与C组之间手术前及术后3天,2周,3月,6月,9月,12月18月视力、眼压、前房深度、术后高眼压、并发症、视神经纤维层厚度、视野变化情况。 结果： 1、眼压：术前A组眼压：（37.94±19.24） mmHg，术后18月眼压：（13.75±2.01）mmHg，在术后随访18个月期间眼压较术前显著降低（P＜0.001）并趋于平稳。B组术前眼压：（15.85±4.58）mmHg，术后18月眼压：（14.17±2.64） mmHg，在术后眼压较术前所降低，≦3月时有统计学差异（P＜0.05）并趋于平稳。A组与B组术后随访期间无统计学差异（P＞0.05），C组随访期间有5例患眼急性发作，随访≧2周时C组＞B组，有统计学差异（P＜0.05）； 2、术后高眼压：A组：43例，随黏弹剂吸收高眼压数量减少。其中高眼压再次手术2例，药物治疗25例，未用药物降至正常（≤21mmHg）的占92.01%，用药物降至正常的占7.03%。B组：7例。发现高眼压再次手术0例，药物治疗5例，未用药物控制正常的占95.00%，用药物降至正常的占5.00%。C组(对侧眼急性大发作术前、术后)：12例，发现高眼压(急性大发作)手术5例，药物治疗7例，药物控制正常的占86.67%，用药物控制正常的占5.00%。 3、矫正视力：术前：A组：3.34±1.22，B组：4.47±0.51，C组：4.55±0.39。术后矫正视力：A组术后18m：4.58±0.27，B组：4.73±0.18，术后9m：C组：4.63±0.46，A组较术前提高显著(P＜0.001),B组术后提高，≧2周有统计学差异（P＜0.05），术后随访期间两组无统计学差异（P＞0.05）。C组随访期间无急性发作时视力无显著改变（P＞0.05），与B组比较术后随访无统计学差异（P＞0.05）。 4、前房深度：术前：A组中央前房深度为（1.65±0.29）mm，B组：（1.87±0.34） mm，术后前房深度：A组为（3.53±0.45）mm，B：（3.50±0.46）mm。A组术前前房深度低于B组，有显著性统计学差异(P＜0.001)。术后对比A、B两组无显著统计学差异（P＞0.05）。两组前房术后较术前均加深且对比具有统计学差异（P＜0.001）。 5、盘周视神经纤维层厚度：A组盘周神经纤维层厚度较术前弥漫性变薄，相较B组尤以上方和下方变化显著（P＜0.001），B组较术前无显著改变（P＞0.05），两组术后随访期间随时间变化趋势无显著改变（P＞0.05）。C组无急性发作时盘周神经纤维层厚度无显著改变（P＞0.05），B组与C组随访期间无统计学差异（P＞0.05）。 6、视野：A组PSD和MD绝对值＞B组，PSD：三组手术前后均无显著统计学差异（P＞0.05）,A组与B组，B组与C组随访期间均无统计学差异（P＞0.05）。MD:A组随访期间MD绝对值呈现减低趋势但仍与B组具有统计学差异（P＜0.05），A组与B组随访期间MD保持平稳，B组与C组随访期间无统计学差异（P>0.05）。 7、并发症：全部患者术中出现晶状体后囊膜破裂5例，其中2例植入悬吊人工晶体，1例未植入晶体,2例植入睫状体沟。术后炎症反应较轻，发生角膜内皮水肿49例（术前26例），前房纤维素反应13例，保守治疗后好转。后发性白内障7例。 结论： 1. GSL+Phaco+IOL可有效地缓解闭角型青光眼的发生; 2. GSL+Phaco+IOL对于急性发作眼视力可提高或保持稳定，眼压、视神经、视野功能相对稳定，但不能预防视神经缺血再注损伤等继发性改变； 3.对于临床前期患眼，GSL+Phaco+IOL手术可有效的预防闭角型青光眼急性发作，提高或保持视力，视神经和视野功能保持相对稳定，甚至得到改善。4. GSL+Phaco+IOL术中、术后并发症相对少，再手术率低，对视功能干扰较少是一种相对安全的手术方式。
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