目的： 通过实验分析重度烧伤患者在休克期内N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化的特点，以及治疗过程中液体入量与NT-proBNP的关系，探讨其血清含量的改变对于重度烧伤休克期的临床价值。 方法： 采用前瞻性观察研究 1.研究对象及分组： （1）研究对象：选取南开大学附属医院烧伤科自2014年至2016收治的90例烧伤患者（入院时烧伤时间＜4h），伤前无心脏病史、肾功能不全、其他严重器质性病变及肥胖等，患者年龄18-60岁。 （2）实验组：将纳入研究标准的患者按烧伤面积分为3组（每组各30例）：轻中度烧伤组（A组），烧伤总面积＜30%或Ⅲ度烧伤面积＜10%，年龄（36±18）岁；重度烧伤组（B组），烧伤总面积30%-50%或Ⅲ度烧伤面积10%-20%，年龄（37±16）岁；特重烧伤组（C组），烧伤总面积＞51%或Ⅲ度烧伤面积＞21%，年龄（35±17）岁。 （3）对照组：另外选取30例无心脏病史、肾功能不全、严重器质性病变及肥胖等的烧伤整形患者作为对照组，年龄（38±18）岁。 （4）A、B、C三组与对照组比较，年龄分布及性别比例均无明显差异不具有统计学意义。 （5）实验组烧伤患者入院后按程序进行早期处理、同时监测患者生命体征及进行常规血生化指标的检测，及时了解患者的病情变化。 2.样本采集、检测指标及方法 （1）样本采集：抽取三个实验组患者入院时（伤后＜4h）及伤后8h、16h、24h、48h、72h静脉血，同时留取对照组患者术前静脉血进行检测。 （2）检测指标：①分别测定A、B、C三组及对照组患者入院时NT-proBNP、cTnI、CK-MB及LDH的血清浓度。②分别测定A、B、C三组患者伤后8h、16h、24h、48h、72h血清NT-proBNP的浓度变化。③测定重度烧伤患者（B、C组）伤后8h、16h、24h、48h、72h血清NT-proBNP、cTnI水平，并分析其变化特点。④记录重度烧伤患者（B、C组）伤后8h、16h、24h、48h、72h整体液体入量水平，并对液体入量与NT-proBNP水平作相关分析。 （3）检测仪器及方法： NT-proBNP和cTnI采用：酶联免疫荧光法，实验仪器是梅里埃全自动荧光免疫分析仪。CK-MB采用免疫抑制法，LDH采用乳酸底物法，实验仪器为AU680全自动生化分析仪。 3.统计学处理应用SPSS20.0统计分析软件，对本研究中需要进行统计分析的数据资料进行统计学处理。计量资料：计算平均数、标准差等指标；各变量之间的分析采用：平均数±标准差；不同烧伤组组间检测指标的对比分析采用：t检验；重度烧伤患者NT-proBNP含量与液体入量进行相关分析；P＜0.05为两组差别有显著意义。 结果： 1.A、B、C三组（入院时），CK-MB、LDH分别与对照组比较均无显著性差异（P＞0.05）；A、B、C三组（入院时），cTnI、NT-proBNP分别与对照组比较，发现A、B两组的血清水平相比对照组差异并不明显（P＞0.05），而与C组比较发现，其血二者清浓度升高明显（P＜0.05）。 2.各烧伤组72小时内（休克期）各时间点血清NT-proBNP水平比较，发现随着受伤时间的推移，A组NT-proBNP浓度变化并不明显（P＞0.05）；B组血清NT-proBNP含量在伤后8h至24h间略有升幅但并不明显（P＞0.05），而从伤后48h至72h呈显著上升趋势（P＜0.05）；C组NT-proBNP水平，随着伤后时间的推移，血清含量持续显著升高（P＜0.05）。 3.60例重度烧伤患者（B、C组）于伤后72h内血清NT-proBNP浓度持续增高；cTnI值于伤后8h至24h持续升高，并于24h达到高峰，与同时间段的NT-proBNP升幅趋势一致，但于48h下降，此时与NT-proBNP走势呈现“分离”现象。4.60例重度烧伤患者（B、C组）伤后72h内，血清NT-proBNP浓度与同时间段液体入量呈直线正相关。 结论： 1.NT-proBNP能敏感的反映重度烧伤后心功能的变化，并提示重度烧伤患者早期存在的心功能不全。2.重度烧伤患者NT-proBNP值与烧伤面积及严重程度关系密切。3.重度烧伤患者早期液体入量与NT-proBNP血清值呈直线正相关，可用于指导烧伤休克期的液体复苏。
NETL
