摘要
目的: 1.通过对高热大鼠进行冰袋降温,观察用冷刺激下大鼠不舒适的表现,监测其发生寒颤的肛温阈值,并研究寒颤对机体体温变化和生化指标的影响. 2.以舒适理论为依据,构建老年手术患者体温管理方法,探讨该方法对维持患者体温的效果及对患者舒适度的影响. 方法: 1.动物实验:采用简单化随机分组,将76只发热大鼠随机分为空白对照组、10ml冰袋组、20ml冰袋组、40ml冰袋组,每组19只.大鼠致热采用20%的干酵母溶液皮下注射方式,致热成功后使用2%戊巴比妥钠按40mg/kg剂量进行腹腔注射,当麻醉致大鼠翻背反射消失时针对各组大鼠相对应地采取以下措施:空白对照组不用冷;其余各组使用冰袋于大鼠颈部和腋下用冷30min,其中10ml冰袋组使用10ml剂量冰袋;20ml冰袋组使用20ml剂量冰袋;40ml冰袋组使用40ml剂量冰袋.观察用冷过程中大鼠不舒适的表现,监测大鼠发生寒颤的肛温阈值;干预后每组随机选择10只大鼠进行各时间点肛温监测,剩余9只大鼠行主动脉采血检测血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)含量.采用重复测量方差分析比较各组大鼠肛温变化差异,绘制肛温变化曲线;采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验比较各组大鼠生化指标的差异,检验水准α=0.05. 2.临床效果评价:便利选取2017年03月~2017年10月就诊于福建省福州市某三级甲等综合医院胃肠外科拟行择期手术的老年患者160例,随机分为实验组和对照组,每组80例.实验组的干预采用基于舒适理论的体温管理方法,对照组行常规临床护理措施干预.手术过程中监测患者体温、心率、血压、血氧饱和度;手术结束后评估患者寒颤发生情况、热舒适和疼痛状况.数据的统计分析采用描述性统计分析、t检验、卡方检验、Mann-Whitney U检验、重复测量方差分析等方法. 结果: 1.动物实验: (1)用冷观察:对照组和10ml冰袋用冷组大鼠未发生寒颤,20ml冰袋和40ml冰袋用冷组大鼠用冷过程中均发生了寒颤.根据寒颤表现可构建出无寒颤、轻度寒颤、重度寒颤大鼠模型.无寒颤:用冷30分钟内躯体任一部位均未发生寒颤;轻度寒颤:用冷30分钟内出现竖毛,头、颈部颤抖,伴或不伴上肢颤抖;重度寒颤:用冷30分钟内出现竖毛,头、颈部、四肢及躯干均发生颤抖.发生轻度寒颤的平均肛温阈值为37.25℃;发生重度寒颤的平均肛温阈值为37.07℃. (2)肛温变化比较:重复测量方差分析结果显示,分组因素对肛温值变化有影响,差别有统计学意义(F=3.961,P=0.016);时间因素对肛温变化有影响(F=41.721,P=0.000),且分组因素和时间因素存在交互效应(F=8.379,P=0.000),说明各组大鼠肛温有随时间变化的趋势,且不同组别大鼠肛温变化趋势存在差异.干预结束后用冷组大鼠肛温呈上升趋势,且发生寒颤的大鼠肛温上升速度比未发生寒颤的大鼠快. (3)生化指标比较:干预后各组大鼠生化指标(CK、LDH、SOD、MDA、NO)比较差异均无统计学意义(P>0.05). 2.临床效果评价: (1)体温变化比较:重复测量方差分析显示组间效应有统计学差异(F=17.625,P=0.000),说明两组患者的体温变化随分组因素不同而不同;时间因素效应具有统计学差异(F=375.329,P=0.000),说明体温有随时间变化的趋势;且时间因素与分组因素存在交互作用(F=14.569,P=0.000),说明时间因素的作用随着分组因素的不同而不同;两组患者各时间点体温比较差异有统计学意义(P<0.05).手术结束时对照组患者低体温发生率为49.4%,实验组为17.9%,实验组患者低体温发生率显著低于对照组(?2=17.139,P=0.000). (2)生理指标比较:两组患者术中各时间点收缩压、舒张压、血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05),各时间点心率比较差异有统计学意义(P<0.05). (3)寒颤发生率比较:对照组患者寒颤发生率为11.69%,实验组患者寒颤发生率为5.13%,两组比较差异无统计学意义(x2=7.247,P=0.064). (4)热舒适比较:干预后实验组与对照组患者热舒适状况比较有显著差异(x2=12.910,P=0.005). (5)术后疼痛状况比较:干预后实验组与对照组患者疼痛VAS评分比较有显著差异(Z=-3.783,P=0.000),且两组患者疼痛程度存在显著差异(x2=9.622,P=0.008). 结论: 1.动物实验:冰袋用冷刺激达到一定程度时会引起大鼠极大的不舒适,寒颤是其不舒适的最突出表现,并且可根据大鼠的寒颤表现构建出不同程度寒颤大鼠模型.寒颤具有巨大的产热作用,会加快体温上升,且寒颤程度越重,体温上升越快.短时间冰袋用冷引起的寒颤对大鼠生化指标影响不显著. 2.临床效果评价:基于舒适理论的体温管理方法可有效维持患者体温,降低患者术后低体温发生率.同时可有效提高患者热舒适状况,并减轻患者术后疼痛.该方法有利于医护人员对患者进行有效的体温管理,从整体上提高患者舒适状况,可在临床推广应用.
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