摘要
目的：探讨全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年高血压患者术中血清S100β、NSE、Cor水平及术后短期脑功能的影响，为老年高血压患者麻醉方式的选择提供依据。 方法：选取华北理工大学附属医院2016年11月~2017年10月行择期开腹腹部肿瘤手术的老年高血压患者60例，ASAⅠ~Ⅲ级，性别不限，年龄65~80岁；按照随机数字余数法分为两组（n=30）：全麻联合硬膜外组（GE组），单纯全麻组（G组）。术中在FloTrac/Vigileo心输出量监测系统下补液，通过输注复方氯化钠及6%羟乙基淀粉130/0.4维持SVV数值在8~12之间。记录患者入室静卧5min（T1）、气管插管后（T2）、探查（T5)、拔管（T7）两组患者HR、MAP、SVV。在入室静卧5min（T1）、手术1h（T3）、手术2h（T4）、术毕（T6）采静脉血各一份(4ml)，检测血清S100β、神经元烯醇化酶（NSE）、皮质醇（Cor）含量。术前1d、术后1d、3d、7d对患者进行简易智能量表（MMSE）测验，并计算术后1d、3d、7d两组患者术后认知功能障碍（POCD）发生率。记录患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量。通过记录患者术毕苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间，出室前进行Steward评分来评判患者苏醒情况。 结果：1年龄、性别、体质指数（BMI）、ASA分级、疾病种类等一般资料，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2MAP：GE组内不同时点之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），G组不同时点比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中T2高于T1，有显著差异（P＜0.01），T7高于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），G组在T2、T7时刻均高于GE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HR：GE组内不同时点比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中T7时刻高于T1，差异有统计学意义（P＜0.05），T2时刻高于T1，有显著差异（P＜0.01）；G组不同时点比较差异有显著意义（P＜0.01），其中T2、T5、T7时点较T1升高（P＜0.01）。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），G组在T2、T5、T7时刻均高于GE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。SVV：组内不同时点之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3S100β：GE组内不同时点之间比较有显著差异（P＜0.01），T3、T4、T6高于T1，差异有显著意义（P＜0.01）；G组内不同时点之间比较有显著差异（P＜0.01），T3、T4、T6高于T1，差异有显著意义（P＜0.01）。组间比较，G组在T3、T4、T6时刻均高于GE组，其中T3差异有统计学意义（P＜0.05），T4、T6有显著差异（P＜0.01）。NSE：GE组内不同时点比较有显著差异（P＜0.01），T3、T4、T6时点较T1显著升高（P＜0.01）；G组内不同时点比较有显著差异（P＜0.01），T3、T4、T6时点较T1显著升高（P＜0.01）。组间比较，G组在T3、T4、T6时刻均高于GE组，其中T3差异有统计学意义（P＜0.05），T4、T6有显著差异（P＜0.01）。4苏醒相关指标：G组患者苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间长于GE组，差异有显著意义（P＜0.01）；G组患者出室时Steward评分小于GE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。5MMSE评分：两组术后1d、术后3d、术后7d评分低于术前1d，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1d、术后3d、术后7d评分均低于术前1d，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，同时刻G组评分低于GE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。POCD发生率：两组患者术后1d、术后7d POCD发生率差异有统计学意义（P＜0.05），术后3d POCD发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。6Cor：GE组内不同时点比较有显著差异（P＜0.01），其中T3、T4、T6时点较T1升高，差异有显著意义（P＜0.01）；G组内不同时点之间比较有显著差异（P＜0.01），其中T3、T4、T6时点较T1显著升高（P＜0.01）。组间比较，G组T3、T4、T6高于GE组，差异有显著意义（P＜0.01）。7麻醉相关指标：两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。G组丙泊酚、瑞芬太尼用量多于GE组，差异有显著意义（P＜0.01）。 结论：老年高血压患者腹部手术选择全麻联合硬膜外麻醉，与单纯全麻相比，术中血清S100β、NSE、Cor水平低，对术后短期脑功能影响小，这可能与其对应激反应抑制更完全有关。
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