摘要
目的：分析下呼吸道感染(LRTI)住院患者感染的病原学分布特点,并利用较易获得的临床信息建立预测模型,以辨别细菌-肺炎支原体和病毒感染,指导抗生素或抗病毒药物的应用. 方法：收集2012年4月至2015年9月福建省立医院诊断为LRTI的住院患者243例,并收集其痰液或肺泡灌洗液标本和临床信息.以传统培养法、恒温扩增芯片法(Lamp)和测序的方法检测细菌和非典型致病菌,实时定量荧光聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体.利用卡方分析、单因素方差分析或非参数检验分析单因素在四组中的统计学差异,利用Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线建立细菌-肺炎支原体和病毒感染的预测模型. 结果：243例患者中,呼吸道病原体的阳性率为53.9%(131/243),细菌-肺炎支原体的阳性率为28.0%(68/243),病毒的阳性率为34.6%(84/243).将患者分为单纯细菌-肺炎支原体感染组(BM)47例、单纯病毒感染组(V)63例、细菌-肺炎支原体和病毒混合感染组(MIX)21例和病原检测阴性组(N)112例,通过单因素分析发现发现MIX组的患者精神状态改变较N组的患者更常见(P=0.004,OR3.890,95%CI1.475-10.261);BM组的患者较V组和N组的患者更少在入院前使用抗生素(P=0.001,OR0.186,95%CI0.066-0.521;P=0.003,OR0.316,95%CI0.144-0.694);BM组的患者PSI评分较V组和N组的患者更高(P=0.008,OR17.93,95%CI4.78-31.08;P=0.001,OR20.00,95%CI8.14-31.86);BM组的患者CRUB-65评分较N组的患者更高(P=0.001).通过Logistic回归发现,乏力、胃肠道反应、入院前使用抗生素和CRUB-65评分与建立细菌-肺炎支原体预测模型有关,性别和CRUB-65评分与建立病毒预测模型有关,细菌-肺炎支原体和病毒回归方程的ROC曲线下面积分别为0.754和0.613,最佳截断点为0.407(敏感度59.6%.、特异度84.8%)和0.396(敏感度49.2%、特异度67.0%). 结论：LRTI住院患者感染常见细菌-非典型治病菌为铜绿假单胞菌、肺炎支原体和肺炎克雷伯菌,病毒感染多以甲型流感病毒和人巨细胞病毒为主.通过临床信息建立细菌-肺炎支原体和病毒感染预测模型,对指导临床用药有较好应用价值.
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