摘要
目的： 调查了解艾滋病病毒感染者和病人（People living with HIV/AIDS,PLWHA）接受与维持艾滋病抗病毒治疗的现状，并探讨其影响因素，初步提出关于提高该人群抗病毒治疗比例的对策和措施建议，为推行艾滋病“全员治疗”，实现“90-90-90”目标，扩大艾滋病抗病毒治疗覆盖面提供参考依据。 方法： 选取重庆市和贵州省黔东南州作为研究现场，采用结构式访谈与非结构式访谈相结合的方式开展现场调查。 结构式访谈研究：通过方便抽样的面对面问卷调查方法，于2016年7月1日至11月30日期间，对上述地区艾滋病综合防治信息系统数据库中，从未接受抗病毒治疗、一直坚持抗病毒治疗、退出抗病毒治疗的三类所有能访谈到的PLWHA进行问卷调查收集信息，内容包括个人基本情况、艾滋病感染相关情况、接受艾滋病抗病毒治疗情况等。运用描述性分析方法，描诉不同类别PLWHA的基本特征，采用非条件logistic回归分析方法探讨影响PLWHA接受与维持抗病毒治疗的相关因素。 非结构式访谈研究：采用深入访谈法，根据信息饱和原则，通过不同访谈提纲分别对艾滋病病毒感染者和病人、艾滋病防治机构工作人员（包括卫生行政部门人员、医保部门人员、疾控机构人员、医疗机构人员）进行关键知情人物访谈。对访谈结果进行整理与归纳，从PLWHA自身维度和艾滋病抗病毒治疗服务体系维度出发，进一步分析影响该人群接受与维持抗病毒治疗的主客观因素及原因。 结果： 结构式访谈研究共收集到有效问卷563份，包括从未治疗组250份，坚持治疗组227份，退出治疗组86份。非结构式访谈研究共深入访谈艾滋病防治机构工作人员17名和艾滋病病毒感染者及病人17名。 1、结构式访谈研究结果显示： ①接受抗病毒治疗的影响因素：将接受治疗组与从未治疗组比较，单因素分析结果显示：年龄、性别、民族、婚姻状况、HIV确诊年限、有无抚养子女、是否为医疗救助对象都是差异有统计学意义的变量（P＜0.05）。而多因素logistic回归分析结果显示：民族、婚姻状况、HIV确诊年限、是否为医疗救助对象均为接受治疗的影响因素（P＜0.05），其中苗族/侗族（OR=2.351,95%CI：1.532～3.590）、婚姻状况为未婚（OR=1.842,95%CI：1.215～2.795）、离婚/丧偶/分居（OR=2.970,95%CI：1.965～4.567）、HIV确诊年限1~5年（OR=2.990,95%CI：1.703～5.250）、非医疗救助对象（OR=3.092,95%CI：1.705～5.607）都是接受治疗的危险因素。 ②维持抗病毒治疗的影响因素：将一直坚持治疗组与退出治疗组比较，单因素分析显示：年龄、民族、文化程度、职业、感染途径、有无抚养子女、有无赡养老人、是否出现毒副反应、家庭是否支持治疗、HIV确诊年限、近五年是否外出打工、治疗期间是否按时服药都是差异有统计学意义的变量（P＜0.05）。而多因素logistic回归分析的结果提示：年龄、民族、近五年是否外出打工、服药后是否出现毒副反应、治疗期间是否按时服药均为维持治疗的影响因素（P＜0.05），其中年龄40岁及以上（OR=3.701,95%CI：1.149～9.862）、民族为苗族/侗族（OR=7.924,95%CI：1.920～3.590）、近五年有外出打工（OR=6.931,95%CI：1.832～10.593）、服药后有出现毒副反应（OR=19.429,95%CI：5.640～34.299）、治疗期间不按时服药（OR=22.563,95%CI：4.802～49.741）都是维持治疗的危险因素。 2、通过深入访谈得知影响当地PLWHA接受与维持抗病毒治疗的主要因素及原因可以归纳为:①从艾滋病抗病毒治疗服务体系维度分析，包括抗病毒治疗工作机制如初筛阳性告知、动员治疗、责任考核、社会组织参与；定点医疗机构资源配置如地理位置、医护人员数量、服务能力；医保与救助政策如异地治疗、医保报销比例、民政救助措施等方面存在的不同程度问题。②从PLWHA自身维度分析，该人群的一般情况如年龄、文化程度、感染途径；个人及家庭经济状况；认知及心理因素如对抗病毒治疗的认知、应对心态、是否担心隐私泄露与歧视；身体状况；外地流动情况；是否获得家庭或社会支持等方面的因素，都影响了其抗病毒治疗的可接受性与可维持性。 结论： 1、影响调查地区PLWHA接受抗病毒治疗的因素主要有：民族、婚姻状况、HIV确诊年限、是否为医疗救助对象。其中民族为苗族/侗族、婚姻状况为未婚或离婚/丧偶/分居、HIV确诊年限在1~5年、非医疗救助对象者更倾向于不接受抗病毒治疗。 2、影响调查地区PLWHA维持抗病毒治疗的因素主要有：年龄、民族、近五年是否外出打工、服药后是否出现毒副反应、治疗期间是否按时服药。其中年龄40岁及以上、苗族/侗族、近五年有外出打工、服药后有出现毒副反应、治疗期间不按时服药者更容易退出治疗。 3、深入访谈得知PLWHA是否接受与维持抗病毒治疗受到其自身及艾滋病抗病毒治疗服务保障体系等多方面因素的影响。所以促进该人群接受与维持治疗，提高艾滋病抗病毒治疗比例，不仅需要从PLWHA自身层面进行宣教与干预，同时也要不断加强艾滋病抗病毒治疗服务保障体系建设，改进抗病毒治疗工作机制、合理配置医疗资源、完善医保与救助政策保障、鼓励抗病毒治疗药物的研发与改进、创造无歧视的社会环境等。
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