摘要
目的：观察痔上黏膜C环切除技术对混合痔的临床疗效。 内容：选取2013年10月至2016年10月天津市滨海新区中医医院肛肠科需要进行混合痔手术的住院患者为研究对象，分别行痔上黏膜C环切除手术方式和传统PPH手术方式完成手术。观察研究不同手术方式对两组患者临床疗效、手术时间、住院时间及吻合口狭窄、肛门疼痛、出血等常见并发症发生率的影响。 方法：本研究为随机对照研究，首先明确混合痔诊断标准，制定该临床研究的纳入标准、排除标准和终止研究标准，选取2013年10月至2016年10月天津市滨海新区中医医院肛肠科符合研究标准的210例住院患者做为研究对象，签署自愿参加临床研究知情同意书后，随机分成试验组、对照组，每组105例患者。该临床研究采用盲法的设计：对于入组患者、临床指标观察医师、数据统计人员进行组别隐藏。两组患者，术前、术后均给予原则上相一致的准备和处理，而手术方式不同。试验组行痔上黏膜C环切除手术，对照组下行传统PPH手术。痔上黏膜C环切除手术的改良之处在于：固定肛管扩张器后，手术者荷包缝合的第一针应选择性地在无痔核脱出或痔核脱出相对较轻的部位进针，然后开始沿顺时针方向做黏膜下荷包缝合，最后一针应距离第一针进针点约0.5～1.0cm远处出针，行大C形荷包缝合，保留一宽约0.5～1.0cm的黏膜桥，而不是传统PPH手术时的完整环形荷包缝合。然后，在大C环缺口处，使用手术室常见易取的4号手术刀柄，插在肛门扩张器与肛缘皮肤之间，插入深度应达缝合线上方约2.0cm，用以隔开黏膜。张开吻合器，将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态约1分钟，打开吻合器，轻轻退出。实现大C环吻合切除，手术者可根据不同患者不同痔核脱出情况，比如痔核分布部位、体积大小等，选择性的在无痔核脱出或痔核脱出较轻的部位恰当隔开，选择性地切除脱垂的痔体及其痔上黏膜组织，保留1条或多条正常黏膜桥，避免环形切除后的吻合口形成紧箍状狭窄的风险。最后，观察研究不同手术方式对两组患者临床疗效、手术时间、住院时间及吻合口狭窄、肛门疼痛、出血等常见并发症发生率的影响。出院后继续随访复诊，观察时间6个月。统计分析时，首先将两组患者入组时的相关特征进行统计分析，观察可比性。采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料服从正态分布（年龄、手术时间、住院时间）应用t检验；计数资料（性别组成、病情程度）应用卡方检验；等级资料（临床疗效、吻合口狭窄、肛门疼痛、出血）应用秩和检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。 结果：两组患者在性别、年龄、病情程度等方面均无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。两组患者术后吻合口狭窄与肛门疼痛情况存在显著性差异（P＜0.05），试验组明显优于对照组。两组患者的临床疗效、手术时间、住院时间及术后出血情况无显著性差异（P＞0.05）。 结论：痔上黏膜C环切除手术可以有效降低PPH术后吻合口狭窄的并发症发生率，减轻术后疼痛，可以根据痔核分布部位、体积大小等有针对性地为不同痔病患者提供精准化、个体化、微痛微创化的手术治疗方案。痔上黏膜C环切除手术应严格掌握手术适应证：即以Ⅲ、Ⅳ度内痔或反复出血的Ⅱ度内痔为主的非环状混合痔患者。
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