摘要
目的： 探寻和总结明清时期鼓胀病的用药规律及特点，观察健脾行气利水方加减对乙肝肝硬化腹水治疗的临床疗效，为中医临床提供新的理论基础和实践依据。 方法： 1.选择电子出版物《中华医典》所载书籍，对明清时期的鼓胀文献进行检索，按照年代、作者、文献出处、方名、药物组成等要素建立数据库，对药物的功效、性味及归经进行分类及频数分析，筛选出高频药物，在此基础上进行因子分析、聚类分析，结合当代医学背景，对明清时期的鼓胀病用药规律进行总结。 2.将符合纳入标准的60例乙肝肝硬化腹水患者随机分为试验组（30例）和对照组（30例），对照组给予合理的饮食、口服抗病毒药、保肝降酶、补充白蛋白、利尿等常规治疗，试验组在对照组常规治疗的基础上联合口服中药健脾行气利水方加减，两组均采用4周为一个疗程。4周后观察两组腹部彩超，腹围、体重、平均24小时尿量，中医证候等的变化，比较两组的临床疗效。 结果： 1.本次研究一共搜索到符合标准的医案291条，共收入药物165味，计2655药次。对药物按功效进行分类，可分为18类药物，频率由高到低前3位为理气药、利水渗湿药、补虚药，累计频率达54.84%。对药物进行药性频数统计，前3位分别为温（35.14%）、寒（21.62%）、平（13.51%），包括微温、微寒，累计频率达90.54%，药味频数统计中，前3位分别为辛（31.93%），苦（26.89%），甘（24.37%），包括微甘，微苦，累计频率达88.23%。归经频数统计中，以脾、胃、肺、肝、肾、心、大肠经为主，累计频率85.78%，尤以脾、胃为主。通过因子分析，总结出健脾、温肾、行气、活血、利水、清热6类因子组合。通过聚类分析，明清时期治疗鼓胀的基础用药为香附、泽泻、大腹皮、白术、陈皮、厚朴、茯苓。 2.将健脾行气利水方加减应用于临床观察，在中医证候疗效方面，试验组总有效率（93.33%）高于对照组（86.66%），P＜0.05，有统计学意义。两组腹围、体重、平均24h尿量变化比较，P＜0.05,具有统计学意义,试验组均优于对照组。腹部彩超情况：两组脾脏厚度、门静脉内径比较，P＞0.05，试验组与对照组均无明显差异；两组腹水深度变化比较，P＜0.05，具有统计学意义，试验组优于对照组。在改善血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、凝血酶原活动度方面，P＜0.05，具有统计学意义，试验组优于对照组。在改善血清白蛋白方面，P＞0.05，无显著性差异。 结论： 明清时期治疗鼓胀，主以健脾、理气、利水之法，性味上寒温并用，辛苦甘为主，此外还兼有清利湿热、活血化瘀、温补肾阳等治法。以健脾行气利水方加减治疗乙肝肝硬化腹水，在减轻患者症状、促进腹水消退、增加尿量等方面疗效显著。
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