摘要
背景：随着口腔医学技术的不断发展和进步，在口腔修复治疗中更加强调保存修复的理念，并广为临床医师所接受和推广，残根残冠的保存修复也就成为了现代口腔修复临床上的常规治疗手段。在口腔临床上，保留牙本质肩领对桩核冠修复体的抗力和固位以及边缘密封性有着重要作用。通常认为保留 1.5mm 高的牙本质肩领可以取得较好的修复效果。但上颌中切牙位于人体牙弓的最前部，最易因外伤等原因形成残根、残冠，而其断面往往并不平整，呈斜向唇侧或者舌侧的斜面，唇侧或舌侧肩领有缺损，此时纤维桩核冠脱落、折断的风险大大增加。 目的：本实验利用有限元分析，模拟上颌中切牙唇、舌向斜形缺损的情况，建立牙本质肩领有缺损的上颌中切牙纤维桩-树脂核-全瓷冠的三维模型，限定缺损一侧肩领高度为 0mm，在唇侧、舌侧肩领高度不同的情况下分别进行应力分析，探讨何种缺损类型更有保留意义。 方法：挑选 1 颗标准离体人上颌中切牙，使用锥形束 CT 扫描后，导入Mimics17软件，借助逆向工程软件Imageware、UG（Unigraphics NX）等构建出唇侧、舌侧肩领有缺损的桩核冠模型，依据断面不同，假设唇侧或舌侧的断端较低，肩领有缺损。限定缺损侧肩领为0 mm，并按肩领高度进行分组(0 mm-0 mm、0mm-0.5 mm、0 mm-1.0 mm、0 mm-1.5 mm、0 mm-2.0 mm、0.5mm-0mm、1.0mm-0mm、1.5mm-0mm、2.0 mm-0 mm、0.5 mm-0.5mm、1.0 mm-1.0mm、1.5 mm-1.5 mm、2.0mm-2.0mm，xx-xx表示唇侧牙本质肩领高度-舌侧肩领牙本质肩领高度。)。以 100N 的静载荷力加载于中切牙中1 /3和切1 /3交界处，并与牙长轴成45°的方向。利用有限元分析软件ANSYS分析根尖部牙本质、纤维桩和粘接剂层的Von Mises应力分布。 结果：①根尖部牙本质应力分布：在唇、舌侧肩领高度一致的对照组，牙根部的Von Mises应力随着肩领高度的增加从集中于牙根颈部的趋势变得更分散、更均匀，但仍主要局限于牙根颈部区域，Von Mises应力峰值也随肩领高度增加而逐渐减小。同样在唇、舌侧牙本质肩领有缺损的实验组，无论缺损在唇侧还是舌侧的实验组，牙根部的Von Mises应力峰值较无牙本质肩领的对照组均有所减小，但同等高度下，舌侧有牙本质肩领组应力峰值减小比唇侧有牙本质肩领组更为明显，接近牙本质肩领完整组；②纤维桩应力分布：在唇、舌侧肩领高度一致的对照组，随着肩领高度的增加，纤维桩的Von Mises应力峰值逐渐增大。同样在唇、舌侧牙本质肩领有缺损的实验组，无论缺损在唇侧或者舌侧的实验组，纤维桩的Von Mises应力峰值较无牙本质肩领的对照组均增大，且伴随着肩领高度增加，纤维桩应力总体也是呈增大趋势。③粘接剂层应力分布：在唇、舌侧肩领高度一致的对照组，随着肩领高度的增加，粘接剂层Von Mises应力峰值随肩领高度增加而逐渐减小。同样在牙本质肩领有缺损的实验组，无论缺损在唇侧或者舌侧的实验组，粘接剂层的Von Mises应力峰值较无牙本质肩领的对照组有所减小，但同等高度下，舌侧有牙本质肩领组应力峰值减小更为明显，接近牙本质肩领完整组。 结论：1.通过 CBCT 扫描、医学影像控制系统 Mimics 软件、Imageware软件、UG和ANSYS软件可以准确建立高精度的桩核冠模型并进行应力分析。2.上颌中切牙纤维桩冠修复时，牙本质肩领增高会减小根部牙本质和粘接剂层的Von Mises应力集中，减小其Von Mises应力峰值，即使是有缺损的牙本质肩领对修复体的固位和抗力均有积极意义。3.牙本质肩领增高会使纤维桩的Von Mises应力增加，分散了根部牙体组织和粘接剂层的Von Mises应力。4.在牙本质肩领有缺损的情况下，舌侧牙本质肩领比唇侧牙本质肩领更有利于减小根部牙体组织和粘接剂层的Von Mises应力，增加舌侧肩领牙本质高度对修复体的抗力和固位更有效，且至少保留0.5-1.0 mm舌侧肩领效果更明显。
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