摘要
目的:分析显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis，MPA)肺部病变特点及治疗方式，提髙对M PA肺部受累的认识及诊疗水平。 方法:回顾性分析2011年5月至2016年10月收治于重庆医科大学附属第一医院的94例MPA肺部受累患者的临床资料，包括临床表现、实验室检查、胸部影像学、病理学、治疗及预后等，并将上述患者分为以呼吸道症状为首发表现患者组（A组）和以非呼吸道症状为首发表现患者组（B组)，比较两组患者的临床症状、实验室检查和胸部CT表现。 结果:男49例，女45例，平均年龄（65.2±10.9)岁。呼吸系统以咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难为主要表现，呼吸衰竭者21例。胸部CT/HRCT表现主要分为以下3类：（1)以斑片或磨玻璃影为主要表现者61例（64.89%);(2)以网格影或蜂窝样改变为主要表现者13例(13.83%)；(3)上述两种表现均存在者20例(21.28%)。12例（12.77%)影像学特点符合普通型间质性肺炎（usual interstitial pnermonia, UIP)，30例（31.91%)符合弥漫性肺泡出血（diffUse alveolar hemorrhage，DAH)特点。A组34例，B组60例。A组呼吸系统表现发生率较B组高，差异有统计学意义（P＜0.05)，如咳嗽/咳痰（32/34比46/60)、咯血（15/34比13/60)、呼吸困难（27/34比20/60)，而全身症状及其他肺外表现A、B两组无明显差异（P＞0.05)，如发热（24/34比37/60)、皮疹（3/34比8/60)、血尿（22/34比41/60)、蛋白尿（21/34比40/60)等。A组胸部CT中DAH表现较B组髙（18/34比12/60)，差异有统计学意义（P＜0.05)。82例接受治疗的患者均采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，其中重症/危及生命患者中有11例采用甲泼尼龙+环磷酰胺静脉冲击治疗。 结论:显微镜下多血管炎肺部受累发生率高，胸部影像学上以肺间质纤维化和弥漫性肺泡出血多见，DAH更易发生于以呼吸系统症状为首发表现的MPA患者。MPA治疗以激素联合免疫抑制剂为主，治疗短期预后较好。
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