摘要
目的： 本文通过荟萃分析及回顾性研究进一步评价甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein,AFP）、异常凝血酶原（des-γ-carboxy-prothrombin,DCP）、甲胎蛋白异质体（Lensculinaris agglutinin-reactive AFP,AFP-L3）联合检测对原发性肝癌（primary hepatocellular carcinoma,PHC）的诊断价值。 方法： 1.回顾性分析重庆医科大学附属第二医院568例肝病患者,其中270例为原发性肝癌患者血清,298例为非原发性肝癌者血清(包括乙型病毒性肝炎152例、乙肝肝硬化146例)。分别检测血清标本AFP、AFP-L3、DCP水平。所有数据采用SPSS19.0分析软件进行统计学分析。 2.计算机检索PubMed、Cochrane、Medline、中国知网、万方数据库、维普数据库中所有关于甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原联合检测诊断原发性肝癌的文章。通过Stata12.0、RevMan、Meta-DiSc进行数据分析。 结果： 1.我院回顾性研究结果显示，单独检测AFP、DCP、AFP-L3%时受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积分别为0.789(95% CI:0.751~0.828)、0.928(95% CI:0.905~0.951)和0.738(95%CI:0.695~0.78)，联合检测AFP、DCP、AFP-L3%曲线下面积为0.926(95% CI:0.902~0.949)。单独检测AFP、DCP、AFP-L3%的敏感度为78.15%、88.52%、66.67%，特异度55.7%、77.85%、84.56%，联合检测的敏感度与特异度分别为92.96%、46.98%。 2.荟萃分析结果显示，联合检测的敏感度（Sensitivity,Sen）、特异度（Specificity,Spe）、阳性似然比（Positive likely hood ratio,PLR）、阴性似然比（Negative likely hood ratio,NLR）、诊断比值比（Diagnostic oddsratio,DOR）、综合受试者工作特征曲线(Summary receiver operating characteristic curve,SROC)曲线下面积(areas under the receiver operating characteristiccurve,AUC)分别是：0.916(95%CI:0.851~0.954),0.734(95%CI:0.647~0.806),3.447(95%CI:2.585~4.596),0.114(95%CI:0.065~0.200),30.232(95%CI:16.039~56.987),0.89(95%CI:0.86~0.92)。单独检测AFP时的Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分别为0.64(95%CI:0.591~0.693),0.875(95%CI:0.804~0.923),5.165(95% CI:3.361~7.935),0.407(95%CI:0.362~0.459),12.683(95%CI:8.104~19.847),0.77(95%CI:1.00~0.00)。单独检测AFP-L3%时Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分别为：0.581(95%CI:0.496~0.661),0.865(95%CI:0.826~0.896),4.305(95%CI:3.756~4.934),0.484(95%CI:0.412~0.569),8.886(95%CI:7.860~10.046),0.83(95%CI:0.79~0.86)，单独检测DCP时Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分别为0.722(95%CI:0.625~0.803),0.900(95%CI:0.840~0.939),7.202(95%CI:4.655~11.142),0.308(95%CI:0.228~0.417),23.345(95%CI:14.078~38.714),0.89(95%CI:0.86~0.91)。 结论： 1.联合检测AFP、AFP-L3%、DCP诊断原发性肝癌与单独检测相比提高了其诊断的敏感度，有助于肝癌的早期发现。 2.DCP是诊断原发性肝癌最有价值的单一生物学指标，具有较高的敏感度，特异度，准确性。 3.联合检测提高了单独检测AFP，AFP-L3%时的准确性，但是与单独检测DCP无差异，进一步的结论有待更高质量的meta分析或临床试验进行验证。
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